蒙药对慢性侵袭纤维性甲状腺炎的疗效

   　 慢性侵袭纤维性甲状腺炎(chronic invasive fibrous thyroiditis)1896年由Riedel首先报道了该病，又称为Riedel甲状腺炎，本病极为少见。慢性侵袭纤维性甲状腺炎多见于30-60岁女性。女性：男性为3：1。病因未明，病理特征是甲状腺结构破坏，为大量纤维组织取代。病变常超出甲状腺范围，侵袭周围组织，产生邻近器官的压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难、声嘶、喉鸣等。甲状腺可保持正常轮廓，质坚如石，不痛，不和皮肤粘连，不随吞咽活动，周围淋巴结不大，通常甲功正常，甲状腺组织完全被纤维组织取代后可致甲减。本病可累及一叶或整个腺体，可伴有其他部分纤维化，如纵膈、腹膜后、泪腺、胆囊等纤维化。

    　实验室检查：I摄取率、Fr3、Fr4、TSH等多正常。甲状腺扫描，未受累部分正常，受累部分无核素分布。ATI可阳性。但远较桥本氏甲状腺炎为低。

　　1、 材料与方法

　　1.1对象：研究对象为在门诊进行甲状腺功能五项(ISH、F13、Fr4、ATG、ATA)检查时单纯ATC阳性者，并接受蒙药治疗ATG转阴，痊愈者。

　　1.2方法：采用生化速凝管抽取静脉血3ml，分离血清待测。试剂盒由罗氏公司提供。ATG(抗甲状腺球蛋白抗体)正常参考范围为0～115IU／ml。

　　1.3仪器：仪器为罗氏公司生产的ELecsys2010型全自动电化学发光免疫分析仪。

　　1.4治疗：七味杜鹃散1次2g，早饭后服；珍珠健脑散1次2g，中午12点服；消瘿糖衣片1次6片，晚饭后服。

　　2、 结果

  　  病例l：病历2743号，刘某，女，28岁。检测时间：2007年5月24日，ATG474.20↑，6月21日，324.50↑，7月24  日，187.80↑，8月25日，122.80↑，9月20日，94.2♀。

   　 病例2：病历3081号，李某，女，48岁。检测时间:2008年6月26日，ATG500，2008年8月26日，ATG<20。

  　  病例3：病历3225号，马某，女，44岁。检测时间：2008年8月25日，ATG322.30，2008年9月25日，ATG<10。

   　 病例4：病历3079号，王某，女，40岁。检测时间；2008年6月23日，ATG57.50，7月22日，551.90，8月21日，480.80。10月18日，197.80。

　　病例5：病历3183号，阿某，女，26岁。检测时间：2008年6月3日，ATG543.2，7月7日，121.5。

　　3、 讨论

　　3.1在国内对慢性侵袭纤维性甲状腺炎的报道极少。在国外美国Mayo Clinic在64年间对56700名甲状腺切除手术中才发现慢性侵袭纤维性甲状腺炎37例。实际上在I临床慢性侵袭纤维性甲状腺炎非常多，这与临床医生进行甲状腺功能时只做甲状腺功能三项(r13、T4、TSH或F13、FT4、 TSH)，不做两个抗体(ATG和ATA)有着密切的关系，使很多慢性侵袭纤维性甲状腺炎被漏诊。所以对初诊甲状腺病人应进行甲状腺功能五项检测，严格鉴别诊断甲状腺性甲亢、桥本氏甲亢、慢性侵袭纤维性甲状腺炎，认真选择慢性侵袭纤维性甲状腺炎及时合理治疗具有重要意义。

　　3.2进行甲状腺功能五项检测时，慢性侵袭纤维性甲状腺炎具有单纯性ATG高的特征，因此在临床中筛选慢性侵袭纤维性甲状腺炎并不难，关键在于甲状腺功能检测的全面性。在临床中还有TSH高，ATG高型一组慢性侵袭纤维性甲状腺炎。但未见到TSH低，ATG高型慢性侵袭纤维性甲状腺炎。本组蒙药对单纯性ATG高慢性侵袭纤维性甲状腺炎和TSH高，ATG高型慢性侵袭纤维性甲状腺炎均有效。

　　3.3据文献记载，用甲状腺素治疗慢性侵袭纤维性甲状腺炎无效，糖皮质激素疗效不肯定。有明显压迫症状者应手术治疗。术后用甲状腺激素替代治疗。所以目前对慢性侵袭纤维性甲状腺炎没有很好的非手术治疗办法。可是蒙药不仅对慢性侵袭纤维性甲状腺炎具有很好的疗效，而且蒙药具有良好的调节TGA作用。

　　3.4我们在临床中观察到患有慢性侵袭纤维性甲状腺炎合并缺铁性贫血的病人，经本组蒙药进行治疗缺铁性贫血和慢性侵袭纤维性甲状腺炎同时被治愈。如3081号病历李某就是典型的一个病例。这类病历给我们提示是否铁蛋白与ATG有着密切的关系，对此值得深入研究。

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