蒙医药治疗慢性乙肝临床研究
河北省张家口市传染病医院 李金科 杨喜枝 王淑芳 1995年3月至1996年12月我所与张家口市传染病医院协作，采用西医辨病蒙医辨证论治的方法，应用蒙药乙肝系列方剂治疗慢性乙肝病人39例取得了较好的近期疗效，部分病例经过6～12月的随访观察，远期疗效亦较稳定，现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择标准：39例患者均符合1995年北京第五次全国传染病寄生虫学术会议修订的慢性乙肝标准。既往有乙型肝炎或hb- sag携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有症状、体征；alt反复或持续升高或 sb反复增高，或白蛋白明显减低，或a／g比值异常，血清两对半大三阳或小三阳，而抗 havigm与抗hcv均阴性。
1.2 一般资料：治疗组39例，男29例，女 10例；年龄17～55岁；肝炎病史6月～10年；西医临床分型，轻度11例，中度25例，重度3例；蒙医辨证分型，肝胆血希拉热证22例。肝热并巴达干证7例，肝热并赫依证4例，肝包如症(早期)6例。对照组20例，男12例，女8例；年龄18—60岁；西医临床分型轻度11例，中度8例，重度1例；肝炎病史6月～7月。两组基本条件无显著性差异，具有可比性。
1.3 蒙医辨证分型及标准：①肝胆血希拉热证(简称i证型)：恶心厌油，乏力腹胀、肝胆区胀痛、口苦唇干，身目黄或无黄，小便黄赤，大便臭秽不爽，舌苔黄厚，脉弦、滑、数。②肝热并巴达干证(11证型)：肝胆区胀痛，食欲不振，口淡乏味、脘痞腹胀，情绪急躁，乏力，面色萎黄，舌苔薄白、脉沉弦。⑧肝包如证(3证型)：肝区前后夹痛，乏力，食欲不佳，腹胀，面色晦暗，肝掌，蜘蛛痣，舌质暗紫或有瘀斑，肝脾肿大、脉沉、细、弦涩。④肝热并赫依证(4证型)：头晕耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，手掌脚心烦热，腰膝酸软，女子经少或经闭，舌红干燥或裂纹，脉、细、数无力。
1.4 治疗方法：治疗组用蒙药乙肝1号一4号系列方剂(本研究所蒙药制剂室制备)辨证论治。①i证型重用l号方，每d2次，每次 15—30g，煎服；2证型重用2号方，每d2次，每次5g(约120丸)开水送服；Ⅲ证型重用3号方，每d2次，每次5g，开水送服；Ⅳ证型重用4号方，每d2次，每次15g煎服。②乙肝1号为主方。由并头黄芩、肋柱花、紫花蒿乌头为君药，共13味药组成，煮散剂，主要功能为清热解毒，兼有活血散瘀作用。因此除i证型重用1号外，其余3个证型可每d1次，每次 5g。③辨证联用，兼见肝脾不调，脘痞腹胀明显者联用2号；兼见恶血瘀积，肝区痛明显联用3号；兼见头晕耳鸣，肝肾赫依热者联用4号。对照组用联苯双酯，每次7.5mg，每d3次，(锦州市制药五厂960301)；肌注肝炎灵注射液，每d4ml(江苏常熟制药厂920303)。两组在同等条件下均加用维生素类药或对症治疗，均不用免疫制剂与有抑制病毒作用药物。两组均3月1个疗程，随访6月以上。
讨论
我国是hbv感染的高发区，hbsag携带率达10%，约1.2亿人，其中慢性乙肝患者约3千万，部分病人发展为肝硬化和肝癌。危害性极大，迄今为止尚未无满意的疗法，因此慢性乙肝的治疗是一重点研究课题。
蒙医药学是祖国医学宝库的重要组成部分，有完整的理论体系和独特的医疗方法，蒙药乙肝系列方剂是在总结本所名老蒙医学术思想与临床经验的同时吸收锡盟地区民间草药单方验方的基础上拟定的系列制剂，我们应用该系列制剂对39例慢性乙肝病人进行了临床观察，获得了显著的疗效。蒙药治疗组的临床症状体征的改善显著优于对照组。治疗组alt改善的总有效率为96.7％，而对照组为68.8％，两组相比有显著的差异(p< 0.05)，治疗组hbeag转阴率54.2％，抗一 hbe的转阳率40.7％分别优于对照组的18.2%,和6.3%。治疗组总有效率为94.9％，显著优于对照组的70.0%(p<0.05)。对22名患者进行半年以上的随访观察，结果与疗程结束时的疗效基本相同，提示有较好的远期疗效。
蒙医学并无慢性乙肝病名，但相似于慢性肝炎的症状与病因病机的描述早有记载。我们认为宜归属于蒙医“热性肝病”“肝包如”等范畴。粘邪疫毒残留于肝脏，血、希拉与巴达干、赫依聚合，肝内恶血瘀积，体内“三根”失调，机体免疫功能紊乱是形成慢性肝炎的病理机制。蒙医认为“肝脏是希拉之总位，火元素精华所藏之处，也是病变希拉之窜行之道”肝病多属血、希拉的热性疾病，因此慢性肝炎无论辨为何证型，始终不能忽视祛粘清热这一基本治则，我们遵循这一理论，将乙肝i号作为主方，灵活用于各证型，达到抗乙肝病毒、消除免疫复合物，保护肝细胞损伤的目的。2号方以温胃化湿、调理赫血相搏为主要功能，3号方以活血散瘀为主要功能，4号方则以消食健脾、补益肝肾为主要功能。临床观察结果提示蒙药乙肝系列方剂的抗乙肝病毒与保肝降酶作用优于联苯双酯十肝炎灵组，可能与用祛粘清热、活血散瘀、疏月干解郁、补益肝肾等多法联用，起到抗乙肝病毒，改善肝脏微循环，调节肝细胞免疫反应，促进肝细胞再生等作用有密切关系，也证明蒙医整体观与辨证论治理论有很高的科学价值与优越性。本系列方剂的剂型改进与药理作用机理有待进一步深入研究。
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