蒙药治疗溃疡性结肠炎54例临床报告

    自2003年以来，笔者对确诊为非特异性溃疡性结肠炎慢性复发型和持续型患者54例，采用蒙成药内服结合保留灌肠治疗，取得良好效果，现报告如下。

  1临床资料

    诊断标准：根据1993年全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会上制定的《溃疡性结肠炎的诊断与疗效标准》，54例全部经纤维结肠镜检或X线钡剂灌肠造影及免疫球蛋白检测确诊。54例中男30例，女24例；年龄19～65岁；病程最长13年，最短15个月。每日腹泻5次以下，便血量少，无发热者25例；日腹泻6次以上，黏液浓血便者29例；其中便血量50～100ml，无发热或低热者20例伴有里急后重者13例。血清免疫球蛋白检测：IgA升高者14例，IgG升高者28例，IgM升高者3例，其余为正常。

  2治疗方法

  2．1蒙成药内服：溃疡性结肠炎属蒙医大肠“包如”病的范 畴。其本质为热邪久积于大肠而引起的以血热偏盛为主，合并“赫依、协日、巴达干”之变性为特点的聚合性慢性病。治疗以清除血热，消滞、化瘀为原则，辨证分型，标本兼治。口服药以哈丹嘎日迪一13味丸(13一味岩鹏丸)为主，具有疏肝除浊，清除血热和协日性腑热证，消“粘”止痢、止痛的功效。剂量酌情(7、9、lI丸)，每日中午口服1次。

    本病复发初期，以大肠赫依证为主要表现，大多形成扩散型包如，多以左侧腹痛，腹胀、肠鸣、腹泻为主，舌淡、脉细缓，尿清、无色、有锈味，患者多喜温恶寒。主药佐以调胃火、助消化，祛大肠赫依之敖勒盖一13味散(13一石榴散)3g，每早温开水送服；平息赫依、血相搏，调中，止痛之如达一6味散(六味木香散)3g，每晚温开水送服。血热亢盛时，转化为渗出型包如：腹痛、腹泻加重，可伴有低烧，便血量增多，口干，舌淡红、苔黄薄，尿浊、色赤黄、味臭。合并“粘”热证时，出现黏液浓血便。主药佐以清血热，止血，主治包如病扩散及渗漏之给旺一13味散(13一味牛黄散)，3g，每日下午1次或上下午各1次温开水送服；有里急后重者加服嘎日迪一5味丸(五凤丸)，5—7丸，消“粘”解毒，止痛。

  2．2蒙成药灌肠：取海鲁木勒一9味散(九味五灵脂散)15g，加水300ml，文火煎20min，冷却至35～38℃后取煎剂150ml。保留灌肠前嘱患者排空大便。插入肛管深度一般为20～25em，缓慢注入药液(15～20ml／min)，保留灌肠lh以上。大便浓血明显，结肠镜检，黏膜上有多发性浅溃疡，附有脓血性分泌物者，取地榆、白芨、血竭、煅石决明各2g，冰片1g，雄黄、朱砂各O．5g，研细粉，加入上煎剂中，再将药液充分摇匀后保留灌肠。

治疗期间，每5天复诊，记录症状、体征改善情况及舌苔、脉象。内服和保留灌肠连续治疗15天为1个疗程。疗程之间，满肠可间隔3—5天，2个疗程结束后复查结肠镜。3疗效观察3．1治疗评定标准：临床症状全部消失，结肠镜检复查肠黏膜恢复正常，停药后观察6个月无复发为痊愈：临床症状基本消失，结肠镜检复查溃疡病灶消失，肠黏膜轻度炎症反应为显效；症状减轻，大便每日3次以下，粪便黏稠不成形。结肠镜检查黏膜病变有所好转为有效；临床症状和结肠镜等检查无改善为无效。3．2治疗结果：54例经过1～3个疗程的治疗后，痊愈29例，显效15例，有效10例，总有效率为100％。

4体会

    笔者认为慢性非特异性溃疡性结肠炎属蒙医肠道“包如”病范畴。蒙医学认为其病机为肝失疏泄，导致浊血下陷瘀阻于肠脉，气血久滞，至使大肠血热壅盛，形成包如性收变。包如热邪久积大肠，使热毒成“粘”，壅而为脓，至血败肉腐产生溃疡、出血等病理变化。因此，疏肝除浊，行气消滞，清热凉血，消“粘”解毒，活血化瘀，祛腐生肌是治疗关键。

    内服药哈丹嘎日迪一13味丸具有疏肝除浊，清除腑热，消“粘”解毒，止痢、止痛的功效。灌肠药海鲁木勒一9味散的功效为清除血热和协日热证，组成以五灵芝、麝香、拳参、诃子为主。据现代药理研究表明：五灵脂有抗血栓形成，扩张血管，改善微循环，抗溃疡，镇痛、解痉、抗菌等作用；麝香水溶液有明显抗炎作用，亦可抑制炎症后肉芽组织增生；拳参可止血、消炎、抗菌；诃子含大最鞣质，有收敛止泻的作用，水煎剂可抗菌、解除平滑肌痉挛。再加具有凉血止血，祛腐生肌，解毒疗疮等功效的草药，用于保留灌肠，使药物直接作用于溃疡而，可提高疗效。

    口服给药与保留灌肠结合，其优点在于治疗局部病变的同时兼顾调整消化道及整个机体的机能，可达标本兼治之目的．

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