第二节 诊断方法

    限于条件，对疾病的诊断，主要通过感官直接观察来收集资料，分析判断。其方法有望、
问、听、摸和药诊。
    一、望(看)诊
           
    医者用眼睛观察病人全身和局部情况。眼看过去，就能观察到病人全身的一般状态，如年龄、发育、营养、面容、体位、步态、姿势、意识等大量资料。局部望诊，可了解各部位的改变，如皮肤颜色，皮疹情况，舌苔情况，肿瘤大小，伤口的长宽，头、颈、胸、腹等部位的情况。拉祜医对望诊十分注意，是重要的诊断方法，从神、色、形态多方面进行细致、认真观察，以找出重要诊断依据。望诊要在充足的自然光下进行，望诊重点如下：
    1．全身基本情况：患者体质结实，肌肤饱满，精力充沛，神志清楚，语言清晰，目光明亮，反应灵敏，动作灵活，体态自如，呼吸平稳，虽在病中，正气未伤，仍属正常人之神气，脏腑功能未衰，预后良好。如患者全身情况差，骨瘦如柴，精神萎靡，表情淡漠呆板，反应迟钝，动作失灵，强迫体位，呼吸异常，言语失伦或神志昏迷，这是一种失神的表现，说明其内脏腑功能已经衰败，预后不良。
    2．望面色：正常人的面色由于精气内含，容光焕发，光明润泽。南方人应是红黄隐隐，明润含蓄，特别是山区姑娘面色显得红润有神。在天气炎热的地方，人的面色黄中带暗。面色清者，多属寒症，瘀血和惊风。寒瘀则气滞血瘀，经脉收隐故面色发青。心阳不振、血行不畅，患心脏病者由于循环障碍，心胸刺痛，面色青灰，口唇青紫。小儿惊风，在眉问鼻柱口唇出现青色。面色红，通红者多为阳症，外感热或脏腑实热。若两颊潮红娇嫩则阴虚火热(西医指的肺结核)。面色黄多属虚症湿症；面色淡黄、枯槁无光称“萎黄”属脾胃气虚，气血不足。面黄虚浮叫“黄胖”，多见于钩虫病。若面目一身俱黄称黄疸，多见于肝炎，胆囊炎。小儿面黄肿腹大青筋者为疳积。面色发白如纸多数是贫血。
    3．望外科疾病局部情况：主要望皮肤病，五官科疾病，体表肿物，跌打刀伤等，是拉祜医诊断的重要方法，要细致观察病变部位的特点。皮肤病要望清皮疹情况，分布特点，边缘是否清楚、范围大小；体表肿物要观察其大小，并写明鸡蛋大，指头大，黄豆大，和外表颜色，是否有红、肿、痛、热等；跌打刀伤要注意观察伤口大小和深度。总之，凡对外科疾病局部要过细观察，详细描述记录，对诊断非常重要。
    二、问  诊
    医生在诊断之前或诊断之后，向病人询问的一种方法，何时得病，因何得病，其主要病痛在何处，同时也要问起居、饮食，大小便以及婚孕等。问诊是临床观察疾病的重要手段，通过病人的病史，自觉症状、既往健康状况和家族史等，来了解病人的全部情况，才能分析病情，判定病位，掌握病性，才能定出治疗方案。问诊的方法和步骤：
    1．问一般情况：根据登记表，问病人姓名、性别、年龄、民族、婚否、职业、住址。这些简单的情况对疾病诊治、用药有重要意义，对诊断有参考价值。如年龄，可根据幼儿、青壮年和老年人的体质各有不同，判断身体强弱，给予适当药量，进行治疗；性别不同疾病也有差别，如妇女有经、带、胎、产等方面的疾病；职业可了解某些致病的原因，如农民在水中作业常易中湿邪，教师易患神经衰弱症，有些工人易患矽肺、铝中毒等。
    2．现在主要症状：是诊断的重要依据，如病人现病症状是发热、头痛、疲倦、流清涕、咳嗽等症状，很可能就是感冒。如病人腹痛、腹泻，大便水样，一天解大便十几次，这种情况很可能是肠炎。根据病人的具体情况，考虑是属于哪些疾病，对症治疗。
    3．既往病史：过去的健康状况及患过的疾病，对诊断有一定的参考，特别是那些与现在疾病有密切关系的应详细询问。如怀疑是风湿性心脏病，询问过去有无咽喉痛、扁桃体炎、游走性关节炎等。如怀疑肝硬化，询问过去有无患过黄疸、营养不良、饮酒等。
    4．小儿：儿科古称哑科，询问有困难，则须向家属父母询问病史，注意患病的主要症状，出生前后情况，是否难产、早产，出生后接受过哪些预防接种，患过哪些终身免疫的疾病等。
    用耳朵直接贴于病人胸部或腹部，听心跳、呼吸快慢、节律均匀与否、腹部肠鸣音响等改变。
    四、摸
    用手摸脉(切脉)或摸伤处或摸病位。
    1．摸脉：有摸扣脉，其法类似中医诊脉。虎口脉(虎口上)、谷脉(近似中医扣脉，但在腕纹上部)、劳脉(中指与食指相连处)、踏脉(脚板心与背二处)，病危时无脉跳。
  2．摸肚子：知疼痛部位，有无其坨块。
  3．摸疡子或其他病的部位：如疡子推之不动者为铁板疡，难治，手足底热者为虚痨。
  4．摸伤部：摸伤部是否脱位、破裂、断裂或粉碎等。

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