傣医治则研究(一)

云南中医学院(昆明650200)胥筱云  贾克琳杨梅戴翥保丽娟

摘要：本文对历代傣医药文献进行研究、整理、归纳、总结出傣医治则主要为调平四塔五蕴、分塔辨治、调平寒热、未病先防、先解后治、急缓分治，或急缓同治、补抑并用、动静结合、通利三盘、内病外治，外病内治、内外合治、上病治上、下病治下、上病治下。下病治上，上下合治、因时因地因人制宜、左右分治、公母病分治、递进治疗、多法综合应用。文中从傣医药的角度．运用傣医药理论及大量傣医方剂在临床的应用阐述、说明了上述治则。

  关键词：傣医；治则

中图分类号：R295。3  文献标识码：B  文章编号：1006—6810(2008102—0023一04

治则是指是治疗疾病的总法则，包括治疗原则和治疗方法两个内容。本文通过复习傣医学文献．发现傣医临床治则较为丰富。兹归纳总结如下。

傣医的治则是从傣医天人相应的整体观念出发，在四塔五蕴学说、三盘学说等理论指导下，分析、归纳四诊所得临床资料，对疾病进行辨病、或辨证、或辨症后作出客观的辨证诊断。根据病、或证、或症所制订出的相应治疗原则和方法。这些治疗原则和方法在I临床治疗中发挥着积极的指导作用。

傣医学的基本治疗原则有调平四塔、调平寒热、未病先防、先解后治、急缓分治，或急缓同治、补抑并用、动静结合、通利三盘、内病外治，外病内治、内外合治、上病治上、下病治下、上病治下，下病治上，上下合治、因时因地因人制宜、左右分治、公母病分治、递进治疗、多法综合应用。现分述如下：

l调平四塔、五蕴

    调平四塔、五蕴是傣医治疗疾病的总指导思想。傣医传统医学理论认为人体是一个由四塔(风、水、火、土)、五蕴：即鲁巴夯塔(色蕴)、维雅纳夯塔(识蕴)、维达纳夯塔(受蕴)、先雅纳夯塔(想蕴)、山哈纳夯塔(行蕴)合和而成的有机整体。风、水、火、土四塔之间、“四塔”与“五蕴”的关系是在生理方面处于动态的、稳态的相对平衡状态，同生共存。互相依存，相互为用。同时“四塔”的功能活动外现于“五蕴。所以在病理上则有1、“四塔”之间相互影响，互为因果，一塔不足或过盛的失调可导致其它塔的病变；

2、“四塔”与“五蕴”之间相互影响，互为因果。“四塔”病变可以出现“五蕴”失常的症状；“五蕴”异常也可以导致“四塔”功能紊乱。因而正常情况下机体内的四塔之间的相覃关系、四塔与五蕴之间的相互关系必须保持动态、稳态平衡。人体才能四塔和合，健康无病。当人体内的四塔关系、或四塔与五蕴之间的关系失去平衡时则发生各种疾病。因此治疗疾病的关键在于不合者调之，调整被打破的四塔平衡关系、或四塔与五蕴的平衡关系，使之恢复相对平衡而促使疾病向愈。由于四塔的病理变化主要有不足、或过盛、甚或衰败。因此具体的调平四塔的治法为不足者添之、补之．过盛者清之、泻之。如火过盛则清火解毒、水过盛则利水，风过盛则除之，祛之，消之，土过盛则疏之；风、水、火、土不足则补之等等。四塔与五蕴关系的病理变化主要是失衡，故以调平为治。

临床傣医专设调平四塔总方“雅塔巴龙”(四塔主方)是傣医临床常用的基础方。由于临床上风、水、火、土四塔失调的疾病、证、症表现繁多，所有疾病都与四塔失调有关．所以傣医调平四塔的方剂很多，以适应四塔失衡所致各种病变。如雅塔档细罕禾(四平汤)、雅叫哈顿(五宝药散)、雅叫帕中补(亚洲宝丸)等。如雅塔档细罕禾(四平汤)即是调平四塔方，功能是调平四塔，补土健胃，通气活血，清火解毒，补水润肤。主治四塔不调所致胃脘胀痛，贫血气少。面黄肌瘦，肢体酸痛，月经失调。崩中漏下，二便不调。雅叫哈顿(五宝药散)也用于四塔失调，感受风寒、热之邪。风塔、火塔过盛，上盘壅塞不通，气道不畅。热积不散。上扰咽喉病症。临证时应根据需要选择。调平“四塔、五蕴”的方剂有雅西里勐腊嘎罕(解毒养颜丸)等。

  2分塔辨治

分塔论治是傣医最富有特色的论治方法。它是在充分辨明四塔中何塔失调的基础上实施的治疗方法。具有较强的针对性和较理想的临床治疗效果。在傣医理论中专分四塔药、四塔方治四塔病。傣医的四塔方分治方分别是：调雅塔拢(风塔方)。是用以调节“塔拢”不足或偏盛，壅塞，上逆而立的一类方药。调雅塔菲(火塔方)是用以调节火不足或有余的一类方药。调雅塔喃(水塔方)是用以调节人体内水液代谢之功能，不足的补之。过盛的利之的一类方药。调雅塔铃(土塔方)，是用于调节土塔过盛或不足的一类方药。应注意的是病理状态下风、水、火、土四塔之间相互影响，互为因果，所以四塔的偏盛偏衰并非独立存在，通常是分主次的并存，故治疗时应既分塔论治，又兼顾其它塔。

3调平寒热

    由于自然界致病因素的寒热属性不同，导致机体内四塔(风、水、火、土)的偏盛、偏衰不同，因而疾病性质也有寒热之分。具体表现为感受寒邪则病证多寒，感受热邪则病证多热，体内风火过盛则热、水(血)不足多热；火不足多寒、水过盛多寒等。因为寒热病变在傣医临床是一种常见6cg病理变化，因而调平寒热也成为傣医的主要治则之一。具体实施为寒凉病用温热药、或温热治法治之，温热病用寒凉药、或寒凉治法治之，寒热夹杂则寒热药、或寒热治法并用

3．1寒凉病用温热药、或温热治法治之。如：偏头痛所致的单侧或两侧头部冷痛难忍，遇寒冷刺激可诱发或加剧。得温痛减。反复发作、时轻时重。困乏无力、精神不振、头重眩晕、肩背酸痛、饮食不佳、口淡乏味、大便稀溏，小便清长、舌质淡、苔白厚腻、脉行慢而无力。辨证为上盘火塔不足，水寒血冷。治以补火祛寒，通血止痛。用贺接嘎(罕盖头痛汤)，方中通血香、香茅草根二药性温热，气香。入风、土、水塔，温热可补火散寒水，气香能行能散，而有较强的消散寒湿，除风通血脉，行气止疼痛作用。

3．2温热病用寒凉药、或寒凉治法治之。如：见皮肤出现丘疹，丘疱疹，水疱，滋流黄水，瘙痒难耐；或皮肤上脓疱密集、周围有红晕、疱浆色黄、破溃后糜烂、鲜红，流出黄色粘稠脓水；或局部红肿疼痛，化脓或不化脓，伴口干、大便干结、小便短赤、舌红苔黄、脉数。辨为体内火风塔偏盛所致急、慢性湿疹。黄水疮，或各种疔疮脓肿。治以清火解毒。收敛消疮。用劳雅打麻想(疮毒疔)。方中白花树皮、千张树皮、大叶羊蹄甲，性凉，味涩，入风、水塔。清火解毒，收敛消疮，敛疮止痒。

3．3寒热夹杂则寒热药、或寒热治法并用。由于临床上常见寒热并存的病、证、症。因此必须寒热并投，以寒治热．以热除寒，才不至于损伤人体四塔。如：咽喉红肿疼痛、又见胃脘冷痛，恶心呕吐。口吐清水时。是为热壅上盘咽喉，中盘脾胃火不足之寒热夹杂证。治宜清泻上盘火热，补中盘之火而止痛。

傣医调平寒热还有另一种含义，是指在配伍用药中寒热并用，调平方剂中药物的过寒过热，以制约药物的不良作用。临床配伍有以寒制热、以热制寒两种

以寒制热者，如应用历史长达二千余年的传统傣族经方雅朋勒(版纳胃泰)，是傣医专治胃病的良药，由毫命(姜黄)、补累(黄姜)，小姜、水菖蒲、山乌龟等10余味药物组成，方中多为姜科性热之药，而山乌龟味苦性凉，以其苦寒之性抑制其它药物，以防过热过燥。

以热制寒者。如风邪侵袭耳部，见耳疼痛。不能入睡．心烦不安，口干舌燥，小便短赤而热。辨为热风为患。故方药投寒凉清热药哈麻烘亮(红蓖麻根)、哈麻西嘎(大叶木鳖子根)、喃埋丁别(灯台树皮)，同时加胡椒、小姜以制前药寒凉之性，寒温并用，以调平“四塔”，除风为治。

4未病先解、先解后治

    “雅解”理论和“雅解”(解药)是傣族医学理论不可分割的重要组成部分，也是具有鲜明傣医特色的治则。傣医解药因其独特的治疗作用、用药理论、用药方法及系列方剂而在傣医药学中独树一帜，在全国统编傣医教材<傣药学><傣医方剂学>中已列为专章讨论。

傣医的“雅解”理论和“雅解”(解药)的主要内容是未病先解和先解后治。

4．1未病先解，是指在疾病尚未发生之前，给予“雅解”(解药)进行预防，防止疾病发生的治则。体现了未病先防的预防医学思想。傣医学对疾病的预防非常重视。傣医“雅解”理论认为，在生活和治疗疾病的过程中。各种内外致病因素，均可导致“四塔五蕴”的失衡和生理功能失常，四塔不合而产生各种微量的毒素，正常情况下体内四塔平衡，可以不断地排出少量毒素，但是如果机体的排毒功能下降，或是体内的各种毒素蓄积太多、太快，超出了机体的排毒能力，体内的各种毒素蓄积到一定程度。便会导致疾病。因此。傣医提倡平时就应服用“雅解”(解药)解除人体产生的各种毒素。随时保持体内“四塔”(风、火、水、土)、“五蕴”(色、识、受、想、行)功能的平衡和协调，从而防止或减少发病。如傣医提倡平时就坚持服用“百解片”解毒。另外傣族人民每年都不定期的服用各种解毒的药防病保健。

4．2先解后治。先解后治的意义有两方面。①是人体患病后应先服用“雅解”(解药)，以解除导致人体发病的各种因素，再给治疗用药。⑦是对患病日久．久治不愈者。应先服用“雅解”(解药)以解除前面用药不当或所用药物的毒副作用，理顺人体的气血，然后再论治用药，以利药物更好地发挥治疗作用。如：治妇女产后风湿病，风心病，贫血，胃病，月经失调，痛经，闭经，带下病。症见产后形瘦体弱，面色苍白。心慌心悸，心胸闷痛，饮食不佳，肢体关节肿痛，胃痛胃胀，消化不良。腹痛腹泻者。应先解后治，先给雅解匹勒(妇安解毒丸)除风解毒。通血止痛。待毒素解除后再投治疗方药。临床傣医传下来的各种解药、或解药方剂达百种之多。这些解药、或解药方剂各有其针对的病证。综合起来看解药、或解药方剂具有解除毒性动物叮咬中毒或普通动物造成的伤害；解除跌打损伤、兵器外伤所致伤害；解除食物毒性及因饮食不节(洁)，误食禁忌(当忌不忌口)的各种不良反应；解除药物毒性；解除黄疽病伤害；解除各种风毒邪气；解除蛊毒；解除妇女月子病所伤病邪；解除失治误治而发生的各种不良反应；解除水火烫伤而致毒性反应；综合性解毒等作用。所以临床使用时，要先考虑欲解毒素及预防和治疗目的，从而选用适当的解药方剂，方能获得理想疗效。如预防疾病、或解

各种食物，药物毒和热毒用雅解沙把(百解胶囊)、解食用菌中毒则用解比黑(解菌毒)、解酒毒用葛兰解酒汤、解烟毒用喃晚解烟汤等。

 在长期的生活和医疗实践中，傣医们摸索总结了许多单、验、秘解药方，剂型有：水煎剂、水磨剂、散剂、片剂、丸、水浸剂等。

5急缓分治。或急缓同治

急缓分治或急缓同治也是傣医的治疗法则之一，是临床的应变治疗原则，对临床治疗尤有重要的指导意义。它要求在临床分清病情的主次缓急，便于及时合理地进行治疗。

5．1急缓分治。急缓分治，是指临床应分清同一病人复杂病变的急病(证、症)、缓病(证、症)，先治

急证。后治缓证的治法。一般急病(证、症)是指可导致四塔衰败。危及生命的病(证、症)。缓病(证、症)是指暂时无四塔衰败之虞，暂不危及生命的病(证、症)。如傣医治疗妇女产后腹泻，或久泻不止，或时止时泻，或时见暴注下泻，呈水性便，腹部有下坠感者，辨证为气火不足。此时是腹泻较急，如若腹泻不止。则更损气火而有气火衰败之险。故治疗不宜立即补气助火，而是先以固涩止泻以治其急，投以番石榴叶嫩尖。极涩，单方即可止泻及(麻摆喃(没食子)磨于药汤中内服。待腹泻止后，再投补火益气之方以治其气火不足之缓。这与中医急则治其标，缓则治其本的原则相似。

5．2急缓同治。急缓同治足指当急证与缓证互相影响，互为因果，可能使病情加重或恶化时，必须同时治急治缓的治法。

    如产后便血，屡治不效，色紫黑。形体瘦弱，精神欠佳，少气懒言。辨为体内“四塔五蕴”失调，风(气)不足．血无所依，久之瘀血内阻．气血不循常道，故而下血不止。此时宜既治急证止血，又顾缓证补四塔。临证用方为宾亮(桐根)、哈麻烘亮(红蓖麻根)、打麻(干槟榔果)活血止血收涩治急证。同时服用“雅叫哈顿散”以治缓证。

急缓分治也表现在用药时间及用药次数方面。如以雅勒已(增补药方)治疗贫血、肝炎，病情重危时，口服方一10粒，间隔30分钟后，口服方二1丸，再间隔30分钟后，口服方三3粒。病情一般时，早上口服方一10粒，中午口服方二1丸。晚上口服方三1粒。

6补抑并用

    抑：有抑制、制约、削弱、消除、排除之意。补抑并用是指当机体四塔失调致病后。不足或过盛两种病理变化同时存在。而同时使用补不足、抑过盛的治法。临床常见四塔不足或过盛的病理变化有：火不足则水寒、水盛；风(气)不足。水液乱行；风不足则土壅塞；风火过盛则水(血)少，甚至水(血)干涸；水不足则水对风塔的吸引、粘结、聚合力减弱。风塔无所载，将流散无所归，而升散动扰太过。甚至离逸亡失；水不足不能调平体内水与火相济相制的功能活动。则水不制火，火塔炽盛。临床对火不足则水寒、水盛。治宜补火温水、利水；风(气)不足，水液乱行，治宜补风(气)行水；风不足则土壅塞，治宜补风(气)疏土；风火过盛则水(血)少，甚至水(血)干涸，治宜除风补水(血)；水不足则水对风塔的吸引、粘结、聚合力减弱，风塔无所载，将流散无所归。而升散动扰太过，甚至离逸亡失，治宜补水摄风(气)；水不足不能调平体内水与火相济相制的功能活动，则水不制火，火塔炽盛，治宜补水清火等。

如妇女产后体虚消瘦，面色恍白，少气懒言等。傣医认为产后体弱者为“四塔”功能不足，风(气)血两虚，同时产后体内毒邪内盛，故而病多体弱。治宜补风(气)血，调 “四塔”。解毒邪。用内帕嘎(苦菜籽)、内帕办(芜荽籽)、内帕白(萝卜籽)补益滋润机体而养颜，白水牛角排毒。以达补益、泻毒目的。又如水肿病多为火弱水盛，水溢肌肤所致，治宜补火、行水、利水。

  7动静结合

动静结合的含义有两种。一是指在某些疾病治疗中宜动静结合。如傣医治疗骨折不论是新伤还是老伤．治疗时首先用温热水反复浇洗局部，然后按摩。温热水浇洗及按摩，目的是促进局部血液循环是为“动”；正骨接骨后，包药以消炎、止痛、消肿，夹板固定是为“静”，一周以后，再重新打开，重复以前的动、静治疗过程，通过动静结合的治疗骨折的愈合得以加快。二是指在某些方剂的药物配伍中应注意动静结合，使其动而不过，不伤四塔；静而不凝、不滞，能够发挥最佳治疗效果。如安神促进睡眠的方剂“雅拉”组成中有水菖蒲和山乌龟，其中水菖蒲性热主动，山乌

龟性凉主静，二者相配，可使本方安神镇静而不过，睡眠醒后轻松自如，而不肢软头昏乏力。

8通利三盘  “三盘学说”是已故傣族名医波温囡根据行医30余年的临床工作经验创立的以辨识疾病的所属部位为主的辨炳方法。“三盘学说”对人体的常态、病态、治病用药按人体部位所属进行了划分。认为人体共分上、中、下三盘卜盘为心、肺、上肢、头；中盘为肝、胆、脾、胃、胰腺及部分肠腔；下盘为肾、膀胱、大小肠、子宫、下肢等。“三盘学说”认为外因或内因导致人体三盘功能失调。所属脏器的损伤而致病。所以提倡“治病先通三盘”，“利水道而排毒”的治则和治法。目的是疏通三盘，通利水道，使毒邪从三盘而解。“三盘一通，百病易治，毒邪易排，若三盘受阻，百病难治。”波温囡创立了专门的”通利三盘方”，由埋么散南、灰灰叶、野芦谷等组成。凡来诊者均先要服用通利三盘方，当三盘通开后再对症投以其他药。这一理论在临床上得到广泛应用并取得了良好的效果。   

    通利三盘的方法有发汗透邪、利尿排毒、呕吐排毒、泻下排毒等。具休为如是外来病毒邪气导致上盘病变时。多用发汗和呕吐的通利方法，祛邪外出；如是外来病毒邪气导致中盘病变时，多用呕吐和泻下的通利方法，祛邪外出；如是外来病毒邪气导致下盘病变时，多用利尿和泻下的通利方法，祛邪外出。    

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