浙江省富阳市受降镇社区卫生服务中心见闻

　　浙江省杭州市所辖富阳市受降镇社区卫生服务中心，今年被确定为浙江省首批基层中医药适宜技术优秀示范基地联合单位。

　　受降镇与杭城西湖区接壤，获评为“浙江省规范化社区卫生服务中心”、省新农合示范点的受降镇社区卫生服务中心，有在编卫技职工36名和编外乡村医生11名，承担全镇6个行政村共1.7万户籍人口和1.5万农民工的医疗卫生服务。业内人士称，该中心是推广应用中医药适宜技术的创新型“农村社区版本”。

　　特色专科带动社区卫生服务发展

　　日前，记者来到受降镇社区卫生服务中心，迎面就见大门楼上“中医骨伤”四个大字。原来，该中心推广应用适宜技术的“龙头老大”为骨伤科。

　　该中心应用传统中医“徒手正骨，手法复位，杉树皮小夹板固定治疗骨折”很有特色，运用“百草膏”外敷等医治筋伤、软组织损伤也别具一格，不仅疗效好、收费低，而且痛苦小，因而颇受患者亲睐。据介绍，这一特色医术不仅满足了当地骨伤患者就医需求，还吸引了周边地区患者慕名而来。

　　采访时，记者巧遇杭州西湖区转塘街道女干部周甜，她因不慎滑伤引起右脚跖骨骨折，母亲沈友娣陪她前来门诊。沈友娣说，去城区大医院看病很麻烦，到这里随到随诊，而且照样可刷医保卡当即报销，她说她家里人如果要看骨伤科都到受降来。在病房，记者见到同住一室的5位骨伤病人，其中除一位为本镇农民外，其余4位分别为农民工，他们操着南腔北调异口同声地告诉记者，此地看病比大医院不知要便宜多少，而且服务态度特别好。

　　受降镇社区卫生服务中心主任李承军向记者介绍，该中心2011年中医骨伤门诊达2.1万余人次，比上年增加24.9%；收治住院患者400余例，全是骨伤患者;中草药收入310余万元，同比猛增42.4%，今年以来的骨伤科业务更旺。李承军说，特色专科带动了社区中医药和卫生服务大发展，主要体现在有利于全面提升社区中医药服务能力。在骨伤科这一特色专科的声誉影响下，该中心中医诊疗和推广使用适宜技术业务量连年大幅增加，今年1至11月门诊增至5.5万余人次，“中治率”为81.2%。其次，有利于增强社区卫生机构的经济实力。受降镇社区卫生服务中心的经济收入主要靠骨伤科，今年该科业务收入可望增至1400余万元，比2010年翻一番。李承军对记者讲到，在财政卫生投入毕竟有限的情况下，还得要抓单位创收，用自身经济增收添置设备、培养人才、改善办医条件，同时弥补农村社区公共卫生服务经费的不足。

　　推广中医药适宜技术患者得实惠

　　2009年9月，受降镇社区卫生服务中心与富阳市中医医院合作，创建中医药适宜技术推广应用联合体。该联合体通过市中医医院的技术帮扶、技术培训、技术指导、技术进修等形式，对适宜技术下农村社区进行全方位区域合作。

　　这一联合体运作的主要做法为：一是健全管理制度。社区卫生服务中心对推广应用适宜技术实行目标管理责任制，做到中心主任亲自抓，分管主任配合抓，确定专人具体抓，要求临床上能用适宜技术的就不用其他中西医疗法，并对患者应用适宜技术及时进行疗效回访和统计。二是确定推广项目。从当地中医药资源和群众医疗需求的实际出发，挑选国家和省级层面推出的中医药适宜技术推广目录“杉树皮小夹板固定治疗骨折”等6项，并自行选择三棱针点刺、火针疗法、龈交穴点刺等4项，共10项作为首轮推广应用项目。三是层层培训。社区卫生服务中心委派3名中医类专业人员到市中医医院反复学习进修，回来后对所有临床医务人员培训适宜技术。还邀请市中医医院专家团队前来坐诊，采取以师带徒形式提高社区卫生人员的适宜技术水平。四是宣传发动到家，使推广应用适宜技术家喻户晓。

　　“适宜技术下农村社区，患者最得实惠”。受降镇社区卫生服务中心负责此项工作的主治中医师陈洪标如是说。他举了实例，今年夏天，受降镇虎哨杏自然村一位8岁男孩患双侧化脓性扁桃体炎，导致吞咽困难、发热不退，去某医院应用抗菌消炎治疗3天但无效果，无奈，孩子的父亲带他来到社区就医，陈洪标为病孩作扁桃体三棱针点刺，第二天就症状消退，患者很快痊愈。4岁患儿李锦源，头发基本脱光，去过杭州几家医院医治“脱发”毫无好转。陈洪标依据该病孩厌食消瘦等症状认为患者“脱发”由疳积引起，于是采用三棱针点刺四逢穴，半月点刺一次共三次，终于使患儿的症状逐渐消失，长出了满头黑发。

　　记者了解到，该中心还推广应用不少疗效确切的民间单方验方，如对胃寒病人胃痛、胃胀，用干姜加炒米粘粉服用；生姜加陈茶叶泡菜治疗消化不良；中草药局部贴敷治疗痛经、疮疖等。

　　中医药参与公卫服务人人受益

　　受降镇社区卫生服务中心下设4个联村社区卫生服务站，各站均有“能中会西”的医生，并普遍配备针灸、灸条、拔罐器、TDP神灯、电针仪等设备以及常用中成药，村民从住所步行15分钟左右即可享受到“简、便、廉、验”的中医药适宜技术服务。

　　受降镇社区卫生服务中心副主任徐罗军介绍，该镇在建立健全区域中医药服务网络基础上，中医药适宜技术参与公共卫生服务的基本做法为：建立中医药适宜技术“进村入户”责任制。确定22名经专业培训的责任医生组成6支团队，按适宜技术参与公卫服务的具体要求实行分村包干，任务落实到人。同时，探索中医药健康管理模式。建立起含中医“治未病”内容的村民电子信息健康档案达1.5万余份，规范建档率为91.56%，对老年人、孕产妇等人群实施中医养生保健指导。建立中医药适宜技术参与慢性病管理。以高血压、糖尿病为重点，责任医生每月1次上门随访和提供适宜技术诊疗服务。此外，广泛深入开展中医药防病治病和推广应用适宜技术的宣传活动。通过各村设置宣传栏，下乡举办讲座和义诊，印发多种宣传资料和健康处方，发放含中医药适宜技术内容的《健康读本》，把中医药科普知识送到家家户户。受降镇社区卫生服务中心还半月1次对慢性病人、就诊患者及亚健康人群，发送有针对性含中医药适宜技术内容的健康短信，一年来共发短信56条达1万余人次。

　　农村基层推广适宜技术任重道远

　　受降镇推广中医药适宜技术这一农村区域版本，发挥了示范带动作用，取得了显著成绩。采访中，该镇卫生管理干部和医务人员谈到，基层推广应用中医药适宜技术的任务还很繁重，不少问题还有待解决。他们提出的主要问题和意见为：首先，要从实际出发选择推广项目。目前基层推广适宜技术按卫生部门要求，需从国家和省推出的“中医药适宜技术项目库”中挑选，但这些项目不少为大医院的课题成果，必须有一定的技术层面支持，如“头皮针抽气法”治疗中风后遗症，技术性强，非专科医生很难掌握。又如“三步推拿法治疗不寐技术”，因其操作复杂和见效慢、疗程长，难以使基层患者接受。他们认为，确定区域适宜技术推广项目要切合实际，还应从基层卫生单位和民间中筛选。

　　第二，进一步采取政策扶持举措。现在，不少中医药适宜技术收费过低或没有收费标准，如“三棱针点刺”，受降镇社区卫生服务中心按“放血疗法”每次仅收10元。他们建议，国家应在合理制定和调整中医药适宜技术收费的基础上，可否像浙江宁波市那样，对门诊、病房应用中医药适宜技术由财政给予定额补偿，体现政府购买中医药适宜技术服务。

　　第三，充分调动社区卫生机构和医务人员使用适宜技术的积极性。受降镇社区卫生机构按上级有关要求，实行职工绩效工资制，财政核定职工工资性所得为每年人均5.3万余元，其中60%为职工基础工资，40%作为工资浮动。这就是说，推广应用中医药适宜技术的经济收入，与医务人员奖金基本脱钩。推广应用适宜技术“干多干少”一个样的状况应予改变，应该建立推广应用中医药适宜技术的激励机制。

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