浙江省清湖镇卫生院-提升乡镇中医药服务能力的样本

　　浙江省衢州市所辖江山市清湖镇卫生院位于浙、闽、赣三省交界地区，经济并不发达。在这个常住人口3.7万人的清湖镇，卫生院2012年的门诊人次高达7.7万，其中纯中医和中医药参与诊治占51.5%（3.96万人次）；以中医为主的住院160余人次，比上一年翻两番；在实行药品销售零差价和基本药物制度，门诊、住院均次费用大幅下降的情况下，该院2012年业务收入611万元，同比猛增43.4%。该院中医药业务综合效益在区域同级卫生院中独占鳌头，2012年被评为浙江省规范化乡镇卫生院。

　　这些成绩在清湖镇卫生院院长刘军芳看来，得益于不断提升中医药服务能力，着力做好“强、特、优”三个字的文章。

　　造就中医药服务的强势团队

　　从卫生院的管理实践中，刘军芳体会到，提升乡镇中医药服务能力，提高中医药服务的可及性和可得性，最能体现新医改“保基本、强基层、建机制”的基本原则。一是中医药很受农民欢迎，中医药医疗和保健需求越来越大。二是推广应用中医药有利于缓解农民“看病贵、看病难”问题。三是这些年来国家和当地政府都在实施基层中医药服务能力提升工程，江山市还对新农合的门诊中医药报销比西医药报销比例高出9个百分点，引导农民患者多看中医，这一些是卫生院发展中医药难得的机遇。

　　“提升乡镇中医药服务，符合新医改要求，使农民受益，卫生院得益，可谓一举三得，对此，该院领导班子和全院职工形成了共识。”刘军芳说。

　　清湖镇卫生院首先从切实加强中医人才队伍建设抓起。该院通过广招人才、在职培养和鼓励“西学中”等多种举措，逐步形成了一支中医药服务强势团队。该院30余名职工，其中临床医生12名，包括纯中医类主治医师4名，其余均为“西学中”的“全科医生”。卫生院中药房备有230余种常用中药饮片和100余种中成药。院内配备了中医药诊疗常用设备，并设10张中医床位。

　　清湖镇卫生院逐步形成了中医和中西医结合的团队服务强势。中医内科和针灸、推拿、康复、骨伤、筋伤、蛇伤、儿科等专科专病科室，不仅满足了当地农民患者就近看病，而且周边地区慕名前来就医者络绎不绝。来自江山市区的80岁高龄患者祝洪全患“椎管狭窄症”急性发作，躺在床上不能动弹，慕名来到清湖镇卫生院住院后，经该院针灸加内服汤剂治疗后逐渐康复。“中医药治病真奇。”已起床并能走动的祝洪全说。

　　推广贴近农民需求的特色医疗

　　清湖镇提升中医药服务能力，主要靠充分发挥中医药特色优势，立足于大力推广应用中医药适宜技术。该院针灸推拿科运用针灸拔罐、穴位注射、牵引推拿结合中草药内服等疗法治疗头痛、颈腰痛、关节炎、肩周炎、偏瘫等多种疾病，具有独特疗效。针灸推拿科室的4位医务人员天天忙得团团转。清湖镇十村的49岁农妇朱奇媛，她因右手摔伤导致发生慢性“网球肘”，每次病情发作就到卫生院运用银针“温灸”，每天针灸1次，7天1个疗程下来就能把痛止住，每次针灸费用由新农合报销10元，自己只付5元。

　　主治中医师姜云勇增设的中医骨伤科，用“手法整复、夹板固定和外敷活血化瘀中草药治疗骨折”，已是远近闻名。去年4月，毗邻遂昌县一位患“椎骨狭窄症”的41岁农妇李某，姜云勇运用自己的验方“独活寄生汤加减并加多种虫类药物”进行治疗，3个月后，患者的腰腿痛、麻木等症状逐渐消失，直至行走自如。清湖镇87岁老人陆奕成患多年的“眩晕病”，一动就想吐，经西医治疗不见效果，姜云勇采用“天麻钩藤汤加减”内服治疗，治愈了老人的“眩晕病”，从此陆奕成一家无论大病小病，都先找姜云勇诊疗。

　　据了解，清湖镇卫生院推广应用中医药特色医疗技术共达10余项，其诊疗占门诊总量三分之一以上。

　　弘扬“仁慈爱心”的优质服务

　　刘军芳认为，提升乡镇中医药服务能力一要从医术上提升，二要从服务上提升，优质医术和优质服务两者缺一不可。这些年来，卫生院切实加强医德医风教育，把提升服务质量落实到医疗服务行为的全过程。比如，门诊时间跟着农民就医习惯走，每天提早上班，实行弹性工作制和午间门诊连接制，做到门诊随到随诊。为减轻病人经济负担，坚持做到“三不”：能用中医治疗的不用西药，能用普通药的不用贵重药，能在卫生院治疗的不推向上级医院。卫生院医务人员文明行医、廉洁行医成风，医患关系和蔼，当地民众对卫生院综合满意度达96%以上。

　　清湖镇卫生院医务职工工作量很大，尤其几位临床骨干医生几乎没有休息日，但他们从无半句怨言。

　　针灸科姜正元医师每天门诊多达100多号，他坚持天天提早上班，每天的早餐只吃馒头不喝水，这样上午可以不上厕所，有更多时间使患者早看病早回家。凭着一技之长和为病人服务的心，姜正元多年来白天忙于门诊，下班后还经常出诊，回家后还要看1小时左右医籍，碰到疑难病例或转院患者及时跟踪随访。

　　刘军芳说，挑起临床一线中医药服务大梁的几位业务骨干十分辛苦，但由于卫生院实行上级统一规定的“绩效工资制”，还缺乏合理的激励机制。对此，刘军芳希望不要实行“一刀切”政策，有关部门应切实研究如何更好地调动卫生院人员为提升乡镇中医药服务能力的积极性问题。

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