沙河市中医院狠抓病历质量管理

　　本报讯 河北省沙河市中医院采取有效措施，狠抓病历质量管理，收到良好效果。

　　医院领导认为，医院的病历质量，不仅反映出该院的医疗管理水平，而且还体现出该院的整体业务素质。病历质量不断提高的过程也就是临床医务人员诊断思维和技术水平不断提升的过程。为此，他们在加强病历质量管理方面采取了四项措施。

　　一是抓好病历的书写基础。包括项目填写是否完整、字迹是否整洁、化验单的粘贴是否规范、医生和主任有没有签名等基础工作。在此基础上再逐步过度到对病人的检查、用药、治疗结果的分析和归纳等，以提高诊治质量。

　　二是制定完善了医院《病历质量考核办法》和《病历质量评估标准》及相关人员职责，对每个项目都提出书写要求、分值、扣分标准等规定，从而规范了各种病历书写的标准和基本格式。

　　三是建立了病历质量三级控制体系。科室主任为病历质量的第一责任人，医务科主管病历质量的负责人为第二责任人，医院指定的高年资医师为第三责任人。也就是说一份病历要经过以上这“三道关”后方可进入病案室永久保存。 

　　四是实行病历质量奖惩制度。为了使《病历质量考核办法》落到实处，该院规定对重改后仍不能达到标准要求的病历进行严格处罚。该院每两周进行一次病历质量总结，每季度组织一次全院病历质量评比，对前三名的个人予以奖励。全年进行统计总结，对总成绩名列全院前三名的科室给予奖励。

　　该院通过加强病历质量管理，三年来未出现过医患纠纷，并且住院病人逐年增多，业务收入以每年200万元的速度递增，医务人员的技术水平快速提升，医院的社会知名度明显提高。

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