北京：医生全员聘用或成医改推进突破口

全员聘用制，打破铁饭碗、大锅饭 “首先与财政拨款脱钩，财政今后不再按编制补了，不再按人头补，不再养人头，而是将医务人员基本社会保障纳入全市社会保障体系，实现基本保障社会化，逐步实行全员合同聘用制。其次，健全医疗执业保险制度，推行医疗责任强制险。有了保险体系的支撑，就会减少很多的社会风险，便于建立医生能进能出的人事制度。”北京市发展改革委委员、北京市医改办主任韩晓芳在接受采访时说。 她为了解释清楚这一段话背后的深层目标，又补充了一句——“北京今后将弱化编制管理，把编制背后的一些利益和待遇逐步剥离”。 众所周知，我国医疗系统存在诸多问题。比如医生工作压力大，待遇相对偏低，人员流动性差，大医院资源过度集中，小医院发展羸弱，医疗服务水平有待提升等等。 这些问题已经是老生常谈。北京此次破解难题的发力点是什么？ 在韩晓芳看来，还是人。“医疗行业最重要的是人，但现在恰恰是医生的积极性没得到很好的提升。”此次公布的《意见》提出，未来北京将建立适应医疗卫生行业特点的人事薪酬制度，改革人事管理制度，让医务人员从“单位人”转向“职业人”。韩晓芳说：如果‘单位人’的制度不破，就没办法改革。”事业单位的管理制度，造成医生资源都锁在体系内，流动不起来，导致没有好医生。 韩晓芳说，今后还要实行岗位管理，“现在医院有两类人，一类编制内，一类编制外，待遇是不一样的。今后两类人要同岗同酬同待遇”。 根据《意见》要求，未来医院要创新编制管理制度，落实医院用人自主权，实行同岗同酬同待遇，逐步实行全员合同聘用制，建立能进能出、能上能下的用人机制。《意见》提出，要建立灵活的用人制度，医疗机构可采用全职、兼职等用工形式，与医务人员签订部分工作时间聘用合同。 但在一位业内人士看来，这次改革最厉害的一点是，通过打破人才约束机制，全面激活医改进程。 激活： 通过聘用制，以点带面撬动医改 不破不立。 一方面是打破旧有管理体制，实现全体医务人员的聘用体制，砸破铁饭碗，踢掉大锅饭，才能激发人才的流动与干劲。另一方面，还要建立完善的体制，比如诊疗分离、多点执业方面，建立完善的政策环境，才能确保其他医疗改革的有序推进。 显然，这一次北京是想实现系统运作。通过一点，撬动一线；通过一线，形成独挡一面的改革。 记者了解到，首先，在监督治理体制方面，北京市将逐步推进医疗机构去行政化，取消公立医疗机构行政级别，落实公立医院独立法人地位。去行政化，将打破医务人员与单位“生死与共”的依附关系，促进人才流动。 其次，在医务人员工资改革方面，打破大锅饭。北京将稳步推进公立医疗机构工资体系和工资总额制度改革，建立体现医疗卫生人才价值的薪酬体系。实行与公益性绩效考核挂钩的院长年薪制，合理提高医务人员收入水平。 随之，北京的医师多点执业将进一步放开，符合条件的政府办医疗机构的医务人员可以到社会办医疗机构兼职或开办私人诊所。 韩晓芳说：“医疗这个行业应该说最重要的是人的因素，人才流动不起来，分级诊疗、社会办医等各方面的改革都推不动。”她认为，分级诊疗难落实及病人首选大医院，最主要的问题在于基层强不起来，人才留不住，“这就给老百姓一个印象，基层就是水平最差的，谁愿意到水平最差的地方去看病？” 她表示，今后北京将逐步大幅度压缩大型医院普通门诊规模，提高急难重症诊疗水平。“比如，大医院再建偌大的门诊楼，恐怕政府不能再支持你了。”其次，医保也必须按照分级诊疗的要求引导患者往下走，鼓励患者的常见病、慢病管理在基层解决。 最终，北京的大型医院诊疗将逐步大幅度压缩普通门诊，主要看急难重症病人，大量的医生要向基层转移。 医生叫好： 变身职业人，多点执业提高收入 按照韩晓芳的说法，“目前的多点执业只能说是改革的一个过渡性的举措。”真正的多点执业，医疗机构可以根据不同岗位的需要采取全职、兼职等灵活的用工制度，与医务人员签订部分工作时间聘用合同，约定服务时间及相应的薪酬待遇和责任。 医院人事管理、薪酬制度改革后，医院将变成全员合同制。了解到这一制度转变后，不少医生都表示支持与期待。 某中医医院医生告诉记者，与其他职业一样，医生也会存在有了编制混日子的情况，“有的人因为有编制，自我约束少。把编制去掉，可以提高医生的工作积极性。” 此外，医生变成“职业人”，对于提升个人收入也有好处。“如果真有实力，在私立诊所可以拿到比公立医院还要高很多的收入”，不愿透露姓名的医生表示，在他们的诊所，稍有名气的中医大夫挂号费可达300元，这比公立医院几元、十几元的挂号费高多了。

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