新医改对乡镇卫生院急性调整和完善

　　随着新农合和基本药物制度以及一系列重大、基本公共卫生服务项目的实施，加之食品安全事件和各类突发公共卫生事件频发，使乡镇卫生院承担的任务越来越繁重，服务功能多元化和细化的调整也愈发显得迫切。特别是随着我国城乡统筹发展，农牧区经济结构、产业规模和分配方式的转换，带动了乡镇卫生院的补偿机制、管理体制和运营机制的转变，给乡镇卫生院功能定位赋予了新的内涵，迫切需要对乡镇卫生院的功能进行重新明确、调整和定位。

　　提供基本医疗卫生服务 当前，我国乡镇卫生院医疗服务还处于低水平、广覆盖，与人民群众的需求有着一定的差距。破解这个难题，关键在于打造一支素质较高、结构合理、相对稳定的农村卫生技术队伍。还要对乡镇卫生院科室设置进行调整和完善，不断扩展基本医疗服务内容，满足群众不断增长的医疗服务需求。

　　对村卫生室进行管理 随着公共财政对村级卫生组织投入的增加，实行县乡村卫生服务“一体化”管理已成大趋势。乡镇卫生院必须担负起对村卫生室的管理职责。合理划分乡镇卫生院和村卫生室的服务范围和功能，加强业务指导和培训，强化监管，规范服务行为。在有条件的地区，积极探索村卫生室作为乡镇卫生院派出机构的管理模式。此外，还要切实承担起协助有关部门组织开展爱国卫生运动、农牧区改水改厕、环境卫生综合整治、卫生乡镇和卫生村的创建等职能。

　　防治传染病 乡镇卫生院作为农牧区疾病预防控制的中心环节，在履行基本公共卫生职能中，必须把慢性病、传染病、地方病防控作为重点，建立和完善体系和制度，强化疾病预防的基础建设和功能建设。在传染病防治方面具体需要履行好以下职能：一是主动搜寻和发现传染病人，按规定实施隔离治疗，按要求转诊，并及时向上级部门报告传染病疫情及相关信息。二是协助有关部门对区域内传染病疫情开展流行病学调查。三是承担区域内重点人群预防接种工作，指导学校和托幼机构落实疾病防控措施。四是开展健康教育，普及卫生防病知识，提高农牧民防病意识和能力。

　　卫生执法监督 以乡镇卫生院为依托，采取派驻机构或职能委托的形式，推行卫生监督下沉和关口前移，对健全和完善基层卫生监督网络有着积极意义：一是扩大卫生监督覆盖面，解决农牧区尤其是偏远地区存在的卫生执法监督“盲区”和缺位问题，打造无缝隙卫生监督体系。二是乡镇卫生监督机构在提供“零距离”服务中，能够快速受理基层群众的投诉和办证需求，提高行政工作效率。三是卫生监督员进村入户进行宣传和指导，可提高群众法律和健康意识，有效防范食物中毒等事件发生。四是卫生院承担卫生监督职能后，能够自觉做好院内感染控制、医师依法执业等工作，促进自身管理水平的提升。

　　健康管理 在国家基本公共卫生服务项目中，为农牧民建立健康档案是一项基础性工作。这项工作将由乡镇卫生院和村卫生室卫生人员通过患者就诊、入户和免费体检等形式开展。关键在于档案的使用、分析以及后期的健康管理。随着城乡一体化进程的加快，乡镇卫生院要主动承担起“农村社区”的职能，转变服务模式，变坐等上门为主动服务，变个体服务为群体服务，深入家庭、学校，针对群众的主要健康问题，落实“无病早防、有病早治”的健康干预措施，为农村牧区群众提供全方位、连续的基本医疗保健服务。

　　应对突发公共卫生事件 乡镇卫生院集医疗和公共卫生服务职能为一体，是应对突发公共卫生事件的“触角”，承担着发现、报告和第一时间应急处置等职责。但目前乡镇卫生院尚存在着应急资金短缺、物资储备不足、人员素质低下等问题，需要进一步加大基础和信息化建设、应急制度和队伍建设、急诊和急救能力建设等，以提高重大疫情、集体中毒等突发事件的预防和应急能力。

　　妇幼卫生保健 国家在实施重大和基本公共卫生服务项目中，将农村牧区妇女补服叶酸、两癌检查、儿童保健、孕产妇保健和免疫规划作为专项工作予以力推。乡镇卫生院是落实公共卫生服务项目的主力军，要根据国家和地区要求，不断丰富项目内涵，拓展项目外延，深入推进妇幼卫生保健工作的开展。还要以落实项目为契机，在完成既定目标任务的基础上，强化和完善自身服务能力建设。

　　康复治疗 目前，绝大多数的乡镇卫生院还不能承担康复治疗职能。主要原因是县乡医疗机构之间的双向转诊机制还不完善。一方面，要在乡镇卫生院设立康复科，配备相应的设备和技术人员，并将康复治疗费用纳入新农合报销范畴，逐步建立和完善农牧区康复功能;另一方面，要加强基层卫生机构纵向合作与联系，建立规范的双向转诊机制，畅通康复病人转诊通道;此外，还要加强与民政部门的合作，共同做好敬老院等机构老年慢病的康复工作。

　　弘扬和发展民族医药 乡镇卫生院作为与群众联系最密切、服务人口最多的一级医疗机构，是弘扬和发展中医和民族医药的主阵地，这块阵地不仅不能丢，而且要强化。要加大扶持力度，将民族医药纳入基本医疗和基本药物制度，不断丰富服务内涵，充分发挥其在为基层群众提供基本医疗和公共卫生服务中的作用。

　　计划生育技术服务 实行乡镇计生站和卫生院机构、资源和服务功能的整合，由乡镇卫生院承担计生技术服务功能，是经济欠发达地区有效弥补卫生资源短缺可借鉴的发展模式。这种“计卫联手”模式，通过技术服务联手、人力资源联手、设备资源共享等方式，对基层计生和卫生资源和服务功能进行有效整合，既能有效缓解贫困地区对乡镇卫生院投入不足的现状，又能有效弥补基层计生机构医疗服务能力低下的缺陷。

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