猜想医改：定点生产 集中采购 区域代理将继续

 

　　对基本药物，国家可能会采取一套特殊的政府管制政策，所以，生产和流通部门要尽快适应这种新的药品营销模式，并对此考虑新的营销策略。

 

　　这次医药体制改革可以说还没有根本触及卫生体制改革，所以，“以药养医”也无法在短期内得以解决，一切有待于2009年医院试点的结果。

 

　　1月21日，国务院通过了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。方案明确提出：加快推进基本医疗保障制度建设；初步建立国家基本药物制度等五项改革。并初步测算，3年内医改将投入8500亿元。目前，对于医药体制改革方案中关注的热点讨论和猜测分析此起彼伏，围绕医改主题而召开的形形色色的高层峰会或高峰论坛也屡见不鲜，所思考的问题还是离不开医药体制改革征求稿中的聚焦点。在此，笔者已在《医药经济报》上斗胆作过分析。但目前市场上出现了很多不同的看法和观点，根据本人所了解的新情况，在此谈谈自己对新医改政策的看法。

 

 

　　国务院发展研究中心的一份研究报告对构建经济社会统筹的国家医药发展战略提出了五项内容。统筹医药生产流通能力发展与确保药品质量和合理用药；统筹医药市场发展与严格监管；统筹地方医药发展与国家总体部署；统筹医药经济增长与药品结构升级；统筹医药自主创新与国际医药合作。可以深信，有关精神必将融入新医改方案之中。

 

　　研究报告认为，新医改方案对基本药物实行招标定点生产、集中采购、区域代理至少在目前是完全可取的。支撑这一论点的理由是，由于医药市场中假冒伪劣药品尚未得到根本遏制，药品安全形势依然严峻。具体表现为：其一，制售假劣药品的品种多、数量大。假劣药品从过去紧缺贵细的中药材，发展到治疗性化学药品、中成药、注射剂、原料药和进口成药、甚至毒性药品等。其二，制售假劣药品的地域广，不少地方都存在这类问题，有的省涉及很多个县（市）。其三，制售假劣药品在偏远农村更为严重。有的地方假药劣药过期药均在农村大肆销售，个别农村的乡卫生院过期失效药品高达上百种，严重影响当地老百姓的用药安全。

 

　　笔者根据种种迹象猜测，对医药体制改革的焦点——基本药物制度的实施，可能以各省市为单位进行招标定点生产和集中采购、区域代理，地方国企将是新医改下最大的受益方。政府目的是让各省市药监部门加强对地方药品安全的监管；而让老百姓能用上放心药，同时也能让地方制药企业在进行招标定点时具有一定的优势而使和谐共存。

 

 

　　在基本药物目录尚没有出台前，有关部门要关注近期有些省市地区公示的社区医院零差率的药品目录和“新农合”基本用药目录，这里面可能存在共性部分，值得参考。也要关注目前使用的2004年版医疗保险目录可能在基本药物目录出台后进行调整，这也是2009年的一个新的关注点。

 

　　最近有卫生部官员透露：对于基本药物目录中的品种，其采购会有另外一套方法，不同于目前市场上的集采，也不会进入目前的集采目录。要考虑到对于基本药物国家可能会采取一套特殊的政府管制政策。所以，生产和流通部门要尽快适应这种新的药品营销模式，并对此考虑新的营销策略。

 

　　据悉，凡是实行国家最高限价的药品，在进行招投标后，其市场价格可以不按照招标定价而按政府最高定价进行销售，目的是让企业有一个发展的空间。但常常事与愿违，企业往往为了能进入市场而忍痛舍去为创新发展的利润空间部分，虽然这是不可取的，但是企业确有众所周知的苦衷。招投标给企业带来的负担实在太大了，我们只能寄希望于政府对一些不利企业发展的招标采购方法予以纠正或制止。

 

 

　　对于这次基本药物目录的实施，我们也要考虑到一个很重要的变化。即调整其他相关政策去适应基本药物制度政策，而不是基本药物制度去适应其他体制，这个质的转变必须引起各方面重视。基本药物的筛选是根据中国老百姓的健康所需、用于防治和康复的价廉物美的药品，而非凡廉价药品就能入选。

 

　　对于基本药物、医疗保险药物及医院全部用药的隶属关系我们可以比作3个同心圆，最内的是基本药物、中圈是医疗保险药物、大圈则是全部药物。但是在大圈里还可区格为高端用药、OTC用药等等。由此观之，基本药物属于核心用药，其品种要比市场流通的少的多；近几年来，基本药物的数量增长同比肯定大于使用金额同比的增长率，社会效益将大于经济效益；医疗保险用药依旧是最引人关注的；高端用药的增长是促使企业利润增长的根本，也是企业用于药物创新的重要资金来源；OTC药物的增长主要取决于零售药房销售额的增长，而零售药店在新形势下获得赢利的关键在于模式转型。

 

　　这次医药体制改革可以说还没有根本触及卫生体制改革，所以，“以药养医”也无法在短期内得以解决，一切有待于2009年医院试点的结果。就目前而言，能彻底斩断医与药之间的不正当关系便是一大胜利了。

 

　　在前不久召开的一次主题为“新医改下的药品营销”高峰论坛上，有企业发言时提到，如果品种一旦不能进入国家基本药物目录将会给企业带来很大的忧患。对此，笔者认为，企业的品种能否进入基本药物目录固然很重要，但说到底，一个企业要得到更快的发展，不在于品种是否进入基本药物目录，而在于是否有品种进入医疗保险药物目录，在于是否有品种进入医院高端用药的优秀品种之列，更在于企业对于药物的创新程度。只有不断创新才会得到不断的发展，当有了对药品定价的话语权后，企业才会有随之而来的丰厚的利润空间。