中医药治疗脑卒中后肩手综合征的研究进展

  急性脑血管疾病(脑卒中)具有高发病率、高致残率和高复发率等特点。脑卒中常见的功能障碍包括运动功能障碍、感觉障碍、言语障碍、认知障碍等。其中，运动功能障碍是脑卒中患者主要功能障碍，也是影响患者日常生活活动能力的主要因素。肩手综合征是脑卒中后常见并发症，严重影响患者日常生活能力，给患者和社会造成严重的负担。笔者根据近五年来相关文献，总结中医药治疗本病的概况，以期为本病的治疗提供参考。
1．肩手综合征的概念
  肩手综合征(Shoulder Hand Syndrome)，又称反射性交感神经营养不良综合征(Reflex Sympathetic Dystrophy)，是指脑卒中患者患手突然出现浮肿疼痛及肩关节疼痛，并出现手功能受限；疼痛严重时并发挛缩，是脑卒中后常见的肢体功能障碍。脑卒中后并发肩手综合征多在病后l一3个月内，其中年龄大于60岁的老年人合并肩关节半脱位时，最易并发肩手综合征。研究发现，偏瘫患者早期不正确运动导致的上肢关节损伤、上肢体液回流泵机制的破坏、肩关节周围软组织的损伤、大脑中枢损伤后血管运动神经麻痹、末梢血流减少等因素都会引起该病的发生。肩手综合征不但严重阻碍上肢运动功能的恢复，也可使其残存功能或已恢复的功能再次丧失。因此，该病预防和治疗直接影响上肢运动功能康复的进程，必须引起康复医师和治疗师的高度重视。
2肩手综合征的预防
    中风后肩手综合征的预防相当重要。一旦发生，不仅给患者带来痛苦，而且会严重影响上肢功能的恢复。
    预防措施包括：良肢位的摆放、避免过度牵拉，减少误用综合征、肩吊带的应用、主动和被动运动的运动疗法。
3肩手综合征的治疗
3．1  中药内服赵氏在中医“祛风化痰、通络活血、利水消肿”治法的指导下以稀莶通络方内服配合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征(风痰瘀阻证)患者，治疗组采用基础康复治疗配合稀莶通络方内服加稀莶通络液外洗，疗程四周。患者疗效显著且安全。毛氏等用加味补阳还五汤治疗肩手综合征，治疗组疗效显著优于对照组(P<0．05)。孟氏采用运动疗法、体位摆放等康复治疗的同时口服补阳还五汤治疗本病取得满意疗效。尤其在缓解上肢疼痛和改善皮色方面疗效更突出，明显优于对照组。
3．2中药外用潘氏等以温经散寒、活血通络中药熏洗同时配合主动或被动运动和Bobath握手上举训练治疗脑卒中后肩手综合征，有效率达92．50％。林氏采用常规肢体康复训练的同时给予红花酒精涂擦结合十一方药渣熨治疗本病，观察组患者治疗总有效率为93．33％。周氏等用具有益气温阳、活血利水功效的肩手复康散熏蒸外洗脑卒中后肩手综合征患者患肢，能有效缓解肢痛、肿胀及肢麻症状，同时配合现代康复训练，有利于患侧肢体功能的恢复。郭氏等提出予薄荷、大黄、泽兰、侧柏叶、黄柏加减组成的中药热奄包配合康复训练治疗本病，总有效率为94．74％，疗效优于单纯进行康复训练。刘氏研究发现以桃仁、细辛、乳香、桂枝、川牛膝、没药、木瓜及红花加减的中药方剂冷热交替浸泡疗法配合康复训练治疗有助于缓解患者肩部疼痛，促进患者上肢功能的康复，疗效显著，优于单纯康复训练。张氏等在药物治疗、康复训练、针灸、等综合治疗的基础上增加芒硝外敷治疗本病，疗效显著。丁氏采用具有温经通络、祛风除湿、活血化瘀、消肿止痛功效的中药熏蒸再配合早期康复和针灸治疗，可以大大减少和预防肩手综合征的发生，有助于患肢功能的康复。
3．3针灸治疗徐氏等以靳三针疗法治疗脑卒中后肩手综合征，取得显著疗效。段氏等用电针以疏密波刺激患侧肌群受力大、易损伤的部位，改善患侧水肿、疼痛及关节活动障碍，疗效显著。郑氏采用赤凤迎源针法治疗肩手综合征取得良好效果。候氏等以常规针刺和加用针刺入迎穴联合放血疗法能明显改善患肢疼痛和肿胀。
3．4针灸和运动疗法结合治疗  罗氏研究探讨电针及强制性运动疗法对上肢运动功能的治疗作用，并分别与电针及单纯强制性运动疗法相比较，以选择更具优越性的治疗方法。研究表明电针及强制性运动疗法在脑卒中早期中应用安全有效，并可提高患侧上肢的运动功能，强化患肢应用意识，克服习得性废用。沈氏认为针灸结合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征的疗效与单纯康复疗法相比，优势比较明显，对防止手部肌肉萎缩、减少废用手、缓解疼痛、促进脑卒中的康复有重要意义。谢氏给予靳三针疗法结合康复训练，对脑卒中后肩手综合征患者有良好的疗效。周氏将浮针刺法结合患肢被动和主动康复训练，治疗脑卒中后肩手综合征疗效满意，优于常规针刺治疗结合康复训练者。邱氏以针灸配合康复训练缓解上肢疼痛和上肢运动功能，针灸改善血液循环，改善局部组织营养障碍，疗效明显优于单纯的运动疗法。针与灸的综合疗法在该病的治疗中有着广阔的应用价值和研究前景。崔氏将患者随机分为蜂针结合康复训练组(蜂康组)、蜂针组、康复组，蜂针结合康复能够明显改善患者的上肢运动功能、上肢疼痛及关节活动度，与单纯蜂针和单纯康复相比较，蜂针结合康复治疗脑卒中后肩手综合征可有效缓解肢体疼痛症状，促进患侧肢体功能恢复。
4小结
  肩手综合征是脑卒中患者常见的并发症，发病率高，严重影响患者的生活质量。临床实践表明，中药内服、外用、针灸和运动疗法单用或结合应用，针对多种损伤因素病机所致的脑卒中后肩手综合征有确切和良好的疗效。中药多以祛风化痰、通络活血、利水消肿、温经散寒之功效的药物配伍，如补阳还五汤、稀莶通络方等。针灸治疗脑卒中后肩手综合征疗效明显而独特，治疗方法简便而多样，取穴各异，副作用较小，价格低廉。针灸与运动疗法结合等各种治疗方法综合运用可更好提高临床疗效。将我国传统医学电针治疗与强制性运动疗法相结合能更好地促进脑卒中早期偏瘫上肢运动功能恢复。电针治疗与强制性运动疗法互相促进，互相叠加，亦是具有中国特色的康复疗法。
 

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