复发性口腔溃疡的中医药治疗进展
核心提示： 复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer，ROU)又称为复发性阿弗他性口炎(recurrent aphthousstomatitis，RAS)。中医称之为“口疮”、“口疡”。是一种以周期性反复发作为特点的口腔黏膜局限性溃疡
复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer，ROU)又称为复发性阿弗他性口炎(recurrent aphthousstomatitis，RAS)。中医称之为“口疮”、“口疡”。是一种以周期性反复发作为特点的口腔黏膜局限性溃疡损伤，病因复杂，反复发作，缠绵难愈，目前尚无特效药物，尤其远期疗效不够理想。中医药治疗该病注重局部治疗与全身治疗相结合，强调辨证论治，个体化治疗，思辨巧妙，治疗方法很多，效果显著。现将该病的病因病机和辨证治疗进展综述如下。
l病因病机
《素问•气交变大论》日：“岁金不及，炎火上行……民病口疮，甚则心痛。”指出火热在复发性口腔溃疡发病中占据重要地位。后世医家并不墨守成规，在此基础上继续深入探讨口疮的病机。《丹溪心法•口齿》篇“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制”，指出脾气虚弱与口疮有密切联系。《圣济总录》日：“口疮者，由心脾有热气冲上焦，熏发口舌，而为口疮。”强调了心、脾二脏与口疮发病的关系。清•齐秉慧在《齐氏医案•口疮》中进一步提出“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致，当分辨阴阳虚实寒热而治之”，认为上焦实火熏蒸，下焦阴火上炎，中焦虚寒或脾虚湿困均为本病之病机。
现代医家更进一步的发展了复发性口腔溃疡的中医病因病机认识。脾之窍在口，舌为心之苗，而肾脉连咽系舌本，两颊属胃肠，因而口腔溃疡虽病变部位局限，但发病与脏腑密切相关，病位主要在心脾两脏。
于祖望认为该病虽为心脾两经积热，但清阳不升、元阳无火也是重要的发病因素。劳绍贤教授认为“人之口破皆由火”、“火气内发，上为口糜”、“疮疡多由火毒生”，认为口腔溃疡虽然病位在口腔，但发病与五脏六腑及火热燥邪均有关 。杨卫国 认为本病病因大体可分三个方面：外感六淫，饮食不节，内伤七情。李翠玉 依据《素问•六微旨大论》中“君火之下，阴精承之……亢则害，承乃制”的论述认为，本病病本为元虚火郁，欲解决本病复发问题，必解决元虚，令阴精充足以强化“下承”之力。阴精者，与生俱来，而后天充济需藉肺、脾(胃)、肾三元气化之功，故本病当于肺、脾(胃)、肾立法治之。马骏将口腔溃疡的病因病机概括为心脾积热、肺胃热炽、阴虚火旺、脾虚贼火四个方面，认为其临床多表现为本虚标实，其本虚以脾虚、肾阴虚最为常见，标实多见于风火、心火、胃火、湿热、痰浊、瘀血等 。
2中医药治疗
2．1辨证论治
辨证分型是中医治疗复发性口腔溃疡最主要的方法。陈世友 将本病分为7型治疗：外感时毒型用凉隔散加减；脾胃积热型用大承气汤加减；肝郁气滞型用四逆散加减；脾肾阳虚型用肾气丸加减；脾胃虚弱型用补中益气汤加减；心肾阴虚型用济生肾气丸加减；血虚阴亏型用麦味地黄丸加减。临床取得较好疗效。陈锦团 将本病分心脾积热型和阴虚火旺型，心脾积热用半夏泻心汤加淡竹叶、栀子；阴虚火旺用半夏泻心汤加生地黄、石斛、知母。张军等 与陈锦团分型一致，只是心脾积热型用加减凉膈散，阴虚火旺型用加味四物汤。李新一 将本病分为心脾积热型、肾阴虚型和心脾两虚型。
2．2中药成方治疗
很多医家选择经典方剂治疗复发性口腔溃疡，尤其是仲景方因其组方严谨最受青睐。周小军等 用甘草泻心汤治疗复发性口腔溃疡24例，对照组23例予葡萄糖酸锌漱口液及复合维生素B片口服。治疗组有效率明显优于对照组。贾应莲等 内服化裁小承气汤治疗复发性口腔溃疡，用大、中、小设置药物剂量，6岁以下用小剂(生大黄1 g、枳壳5 g、厚朴l g、木香1 g)，6—14岁用中剂(生大黄2 g、枳壳7 g、厚朴3 g、木香3 g)，14岁以上用大剂(生大黄3 g、枳壳9 g、厚朴5 g、木香5 g)。鞠少斌等 应用清火汤，王红宇 以半夏泻心汤化裁，金宏杰 应用补中益气汤，成正雄 以滋阴降火汤，姜国平等 以香砂六君子汤，李旭福 用四君子汤加味治疗复发性口腔溃疡，都取得了很好的疗效。韩燕等 用加味麦门冬汤治疗阴虚火旺型复发性口腔溃疡疗效显著。
2．3 自拟方治疗
李丽萍等 认为口腔溃疡初病多阳火，久病多虚火，复发性口腔溃疡自拟芪附汤“火郁发之”，升腾阳气，降伏阴火，寒热相济，治疗有效。并且随症加减，法度严谨。
高社光主任强调复发性口腔溃疡病机一为阴也是可行的选择。辨证用药、整体治疗作为中医的优势，也体现在中医辨治复发性口腔溃疡的临床实践中。
中医药在治疗复发性口腔溃疡上有很大优势，但同时也存在着辨证分型缺乏统一的标准，疗效判定标准不明确等问题。目前治疗复发性口腔溃疡的临床报道较多，但对于其病理生理及治疗机制尚无明确研究，这些问题都有待进一步研究。
l病因病机
《素问•气交变大论》日：“岁金不及，炎火上行……民病口疮，甚则心痛。”指出火热在复发性口腔溃疡发病中占据重要地位。后世医家并不墨守成规，在此基础上继续深入探讨口疮的病机。《丹溪心法•口齿》篇“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制”，指出脾气虚弱与口疮有密切联系。《圣济总录》日：“口疮者，由心脾有热气冲上焦，熏发口舌，而为口疮。”强调了心、脾二脏与口疮发病的关系。清•齐秉慧在《齐氏医案•口疮》中进一步提出“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致，当分辨阴阳虚实寒热而治之”，认为上焦实火熏蒸，下焦阴火上炎，中焦虚寒或脾虚湿困均为本病之病机。
现代医家更进一步的发展了复发性口腔溃疡的中医病因病机认识。脾之窍在口，舌为心之苗，而肾脉连咽系舌本，两颊属胃肠，因而口腔溃疡虽病变部位局限，但发病与脏腑密切相关，病位主要在心脾两脏。
于祖望认为该病虽为心脾两经积热，但清阳不升、元阳无火也是重要的发病因素。劳绍贤教授认为“人之口破皆由火”、“火气内发，上为口糜”、“疮疡多由火毒生”，认为口腔溃疡虽然病位在口腔，但发病与五脏六腑及火热燥邪均有关 。杨卫国 认为本病病因大体可分三个方面：外感六淫，饮食不节，内伤七情。李翠玉 依据《素问•六微旨大论》中“君火之下，阴精承之……亢则害，承乃制”的论述认为，本病病本为元虚火郁，欲解决本病复发问题，必解决元虚，令阴精充足以强化“下承”之力。阴精者，与生俱来，而后天充济需藉肺、脾(胃)、肾三元气化之功，故本病当于肺、脾(胃)、肾立法治之。马骏将口腔溃疡的病因病机概括为心脾积热、肺胃热炽、阴虚火旺、脾虚贼火四个方面，认为其临床多表现为本虚标实，其本虚以脾虚、肾阴虚最为常见，标实多见于风火、心火、胃火、湿热、痰浊、瘀血等 。
2中医药治疗
2．1辨证论治
辨证分型是中医治疗复发性口腔溃疡最主要的方法。陈世友 将本病分为7型治疗：外感时毒型用凉隔散加减；脾胃积热型用大承气汤加减；肝郁气滞型用四逆散加减；脾肾阳虚型用肾气丸加减；脾胃虚弱型用补中益气汤加减；心肾阴虚型用济生肾气丸加减；血虚阴亏型用麦味地黄丸加减。临床取得较好疗效。陈锦团 将本病分心脾积热型和阴虚火旺型，心脾积热用半夏泻心汤加淡竹叶、栀子；阴虚火旺用半夏泻心汤加生地黄、石斛、知母。张军等 与陈锦团分型一致，只是心脾积热型用加减凉膈散，阴虚火旺型用加味四物汤。李新一 将本病分为心脾积热型、肾阴虚型和心脾两虚型。
2．2中药成方治疗
很多医家选择经典方剂治疗复发性口腔溃疡，尤其是仲景方因其组方严谨最受青睐。周小军等 用甘草泻心汤治疗复发性口腔溃疡24例，对照组23例予葡萄糖酸锌漱口液及复合维生素B片口服。治疗组有效率明显优于对照组。贾应莲等 内服化裁小承气汤治疗复发性口腔溃疡，用大、中、小设置药物剂量，6岁以下用小剂(生大黄1 g、枳壳5 g、厚朴l g、木香1 g)，6—14岁用中剂(生大黄2 g、枳壳7 g、厚朴3 g、木香3 g)，14岁以上用大剂(生大黄3 g、枳壳9 g、厚朴5 g、木香5 g)。鞠少斌等 应用清火汤，王红宇 以半夏泻心汤化裁，金宏杰 应用补中益气汤，成正雄 以滋阴降火汤，姜国平等 以香砂六君子汤，李旭福 用四君子汤加味治疗复发性口腔溃疡，都取得了很好的疗效。韩燕等 用加味麦门冬汤治疗阴虚火旺型复发性口腔溃疡疗效显著。
2．3 自拟方治疗
李丽萍等 认为口腔溃疡初病多阳火，久病多虚火，复发性口腔溃疡自拟芪附汤“火郁发之”，升腾阳气，降伏阴火，寒热相济，治疗有效。并且随症加减，法度严谨。
高社光主任强调复发性口腔溃疡病机一为阴也是可行的选择。辨证用药、整体治疗作为中医的优势，也体现在中医辨治复发性口腔溃疡的临床实践中。
中医药在治疗复发性口腔溃疡上有很大优势，但同时也存在着辨证分型缺乏统一的标准，疗效判定标准不明确等问题。目前治疗复发性口腔溃疡的临床报道较多，但对于其病理生理及治疗机制尚无明确研究，这些问题都有待进一步研究。
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