六味地黄丸对排卵障碍性不孕子宫内膜的影响

　　对于排卵障碍导致的不孕症，虽然有克罗米芬、人绝经期尿促性腺激素(HMG)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)等药物能成功地解决排卵、超排卵的问题，但由于此类药物具有抗雌激素作用，使子宫内膜DNA合成受阻，易引起子宫内膜发育迟缓和不同步，导致流产率增加。在临床上，采用六味地黄丸治疗排卵障碍性不孕症具有明显的疗效。为进一步探讨其作用机理，为临床应用提供理论依据，笔者观察了六味地黄丸对排卵障碍性不孕子宫内膜的影响，现分析报道如下。

　　1一般资料

　　纳入观察的20例患者为年龄21～40岁的育龄期妇女。其中原发性不孕症12例，继发性不孕症8例：不孕时间1～8年，其中1～3年者11例，3～5年者6例，5～8年者3例；月经周期为21～90 d。

　　所有病例均先行宫腔镜下通液术，排除因输卵管阻塞、子宫器质性疾病、免疫性疾病等全身性疾病所致的不孕症，并经妇科专项检查，确诊为排卵障碍性不孕症，子宫内膜过薄(<8 mm)中医辨证属于肾阴虚型不孕者。所有病例近半年内未使用非甾体激素。

　　2观察方法

　　纳入观察的患者在服药前连续进行1～2个周期的基础体温测定和8超动态监测卵泡及子宫内膜发育情况；于月经第5日给予六味地黄丸(北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产，浓缩丸)口服，8粒／次，3次／d，至下次月经来潮，连服2个月经周期。于第2个月经周期开始B超监测卵泡及子宫内膜厚度。月经>28 d者于月经第il一12日开始，月经<28 d者于月经第8—9日开始至月经第15日。若卵泡直径在8 film，则3日1次，l0～15 mm，2日1次，>15 mm时，每日l次，直至排卵。在记录上，以各自的排卵日统一确定为D-0，排卵日前I、2、3、4 d分别为D一1、D-2、D一3、D一4，排卵后l d为D+1。

　　根据阴道超声回声强度，将子宫内膜分为A、B、C型。A型：内膜回声低于子宫壁回声，并有明显3线征。B型：子宫内膜与肌层回声相同。C型：子宫内膜回声高于肌层回声。数据以娃s表示，采用t检验。

　　3结果

　　20例排卵障碍性不孕患者均不同程度存在着卵泡发育缓慢或停止发育，无优势卵泡，或未破裂卵泡黄素化的情况；治疗后卵泡发育明显好转，子宫内膜明显增厚。

　　4讨论

　　排卵障碍是下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调的一种病理表现，也是引起不孕、闭经、青春期子宫功能性出血等一系列疾病的主要病因。随着生殖内分泌学及对中医脏腑经络本质的深入研究，发现补肾为主的中药有调节下丘脑一垂体一卵巢轴的功能。

　　中医理论认为，肾主生殖，为先天之本，元气之根。卵子是生殖之精，生育之本，其藏于。肾。卵子在。肾精充盛孕育之下而发育成熟，但其正常排出则有赖于肾阳的鼓动、肝气的条达、冲任气血的调畅及其相互协同作用来完成，其中任何一个环节失调均会导致因排卵功能障碍而出现不孕。

　　六味地黄汤的主要功效是滋补肾阴，主治多种表现有。肾阴虚证的疾病，如围绝经期期综合征、不孕症、功能性子宫出血、前列腺增生等，均具有一定的疗效；药理学研究表明，六味地黄丸对中老龄大鼠血清性激素水平具有调节作用，可增加大鼠垂体重量，并使促黄体生成素分泌细胞的数量增加。

　　本观察应用最新生殖研究的排卵日结果显示表示法，将不同月经周期、卵泡发育时相不一致的病例的结果准确地统一，结果显示，六味地黄丸治疗后卵泡生长和子宫内膜发育明显提高，为受孕准备了良好的环境。中医药改善子宫内膜的发育，对辅助生育技术的开展、减少周期取消率、提高胚胎种植率和临床妊娠率提供了新的思路，避免了促排卵西药妊娠率低、不能长期服用、容易产生卵巢过度刺激综合征等缺点。因此，中医药治疗排卵障碍性不孕症具有很大的优越性。

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