中医药治疗慢性乙型肝炎研究近况
慢性乙型肝炎(简称慢乙肝)是HBV感染引起的病程持续存在超过6个月的具有慢性肝炎组织学改变特征的病理过程。目前对慢乙肝的治疗，西医最主要的治疗措施是采用抗病毒疗法，但存在耐药、复发率较高、不良反应多等缺点。中医药治疗慢乙肝具有其不可替代的优势，现就近5年来相关的文献资料综述如下。
1改善症状体征
罗改云等以柴胡疏肝散合六君子汤治疗慢性乙型病毒性肝炎患者60例，疗程3个月，结果显示改善乏力、腹胀满、便溏、纳差、胁痛等症状的有效率分别为91．7％、93．3％、96．4％、98．3％、96．7％；肝区痛、叩痛、肝肿大、脾肿大等体征在治疗后改善的有效率分别为94．8％、100％、80．0％、70．0％。封银曼等采用具有清热化湿、健脾养肝、化瘀解毒功效的病毒消治疗慢乙肝60例，治疗后患者症状改善明显，且优于对照组(P<0．05)。苗祥东l31以中药复方当归愈肝散治疗慢乙肝患者60例，疗程3个月，治疗组的各种症状体征均有明显改善，其中对乏力、胁痛、纳差的改善明显优于对照组(P<0．05)。胡玉焰以丹栀逍遥散加味治疗慢性乙型肝炎患者32例，疗程2个月，主要临床症状和体征好转明显，其中乏力、纳差、腹胀改善最为明显。钟志越用当飞利肝宁胶囊治疗慢乙肝，对乏力、纳差、腹胀及肝区痛4项主要症状的有效率分别为74．5％、85．4％、81．1％、76．5％。郝明霞等以加味甘露消毒丹治疗慢乙肝患者100例，3个月后胁痛、腹胀、纳差、乏力、恶心、便溏等症状均有所改善，疗效明显优于对照组(P<0．05或19<0．01)。黄象安等以生黄芪、黄精、仙灵脾等组成的扶正健肝口服液治疗32例慢乙肝患者，疗程3个月，对改善疲乏、腹胀、肝区痛、恶心症状的有效率分别为93．3％、96．3％、88．9％、100％。说明中医药治疗慢乙肝相比西药而言，有改善症状体征的明显优势。
2恢复肝功能
唐正运等自拟白叶柴虎汤治疗慢乙肝，ALT复常率为80．o％。封银曼等以清热化湿、健脾养肝、化瘀解毒功效的病毒消治疗慢乙肝患者60例，治疗前后SB、ALST、A、G有显著性差异(P<0．05)。罗改云等以柴胡疏肝散合六君子汤治疗慢乙肝患者60例疗程3个月，显示治疗前后肝功能中TBIL、ALT、AST、MG好转例数明显优于西医保肝综合疗法。胡玉焰等以丹栀逍遥散加味治疗慢乙肝患者32例，疗程2个月，ALT、TBIL的复常率分别达90．6％和80．O％。胡泰洪等以自拟方归芍复肝煎治疗慢乙肝患者30例疗程24周，血清ALT复常率为93％。郭兴林等以中成药肝泰丸治疗102例慢乙肝患者6个月，所有患者ALT和AST均降至正常范围。焦建中等采用苦参碱与丹参注射液静脉滴注联合治疗慢乙肝患者85例，4周后，ALT及AST均明显下降，总有效率为80％。金义君等用芪苓柴虎汤C由黄芪、茯苓、柴胡、虎杖及其他中药组成)治疗慢乙肝，ATL复常率为82．5％。赵淑芳等以苦参素联合川芎嗪治疗慢乙肝患者50例，经4周治疗后ALT、TBIL的复常率分别达92％和96％。
3抑制或清除I-IBV
唐正运等自拟白叶柴虎汤治疗慢乙肝，HbeA9、HBV—DNA转阴率分别为57．0％、43．1％。封银曼等以中成药病毒消治疗慢性乙肝60例，其中HBsA9转阴8例，抗-HBs转阳9例，HBeAg转阴14例，抗一HBe转阳8例，抗一HBc无变化。苗祥东等以中药复方当归愈肝散治疗慢乙肝患者60例3个月，HbsA9、HbeA9、抗Hbc—IgM、HBV—DNA阴转率分别为11．67％、28．57％、21．67％、23．03％。阳钊㈣等采用疏肝理脾汤治疗慢性乙型肝炎30例3个月，HBsA9转阴7例，HbeA9转阴12例，HBV—DNA转阴l0例。汪红卫等采用由柴胡、白术、枳壳、茯苓等药组成的慢肝汤治疗ALT持续异常的慢乙肝患者27例，结果显示2咧HbeA9阳性者中，12例HbeA9、HBV—DNA均转阴。黄象安以扶正健肝口服液治疗32例患者，HbsA9转阴9例，占30．0％(9／30)。边文归等以扶正祛邪调肝方治疗慢性乙型肝炎128例，Hb—sA9转阴率为30．0％。李筠等以复方黄芪颗粒治疗慢乙肝患者60例，HbeA9、HBV—DNA转阴率分别为43．33％、44．83％．HbeA9-抗Hbe的血清转换率为38．46％。李永贵用自拟肝康散治疗慢乙肝患者210例，HbeA9阴转率46．54％，HBV—DNA阴转率50．0％。胡泰洪等以自拟方归芍复肝煎治疗慢乙肝患者30例24周，血清HbeA9阴转率为20％，HBV—DNA阴转率为23％。余建设以解毒利胆汤治疗慢乙肝患者120例，HbsAg转阴率为43．75％，HBV—DNA转阴率44．17％。
4修复肝脏病理损伤。防治纤维化
邱梅l201等选择湿热中阻型患者随机分为对照组(对症治疗、甘利欣、门冬氨酸钾镁、肝安等)和治疗组(力日用清热利湿和疏肝健脾的中药)，发现清热利湿、疏肝健脾法能够改善慢乙肝炎症活动度。梁铁军等随机给予抗纤保肝汤及一般保肝药物治疗6个月，临床症状缓解，血清肝纤维化指标、TGFBl，TNF指标显著下降，肝功能明显改善，肝脏活组织病理检查肝纤维组织减少，证实具有显著抗肝纤维化作用。陈义等观察珠子肝泰(以珠子草为主要成分，配以虫草菌丝、黄芪等多味中药)对肝组织病理改变的影响，治疗6个月后，肝组织炎症活动度有明显变化，11例(52．4％)患者的肝组织炎性改变消失，6例(28．5％)患者炎症活动度减轻，45．4％患者肝纤维化程度减轻。张玲刚等对8例患者予苦参注射液治疗90天后，2例炎症活动度由G3降为G2，1例由G3降为G1-2，1例由G2降为Gl，1例由G3—4降为G3。治疗后总改善率为50％，小叶内炎症、中央静脉窦周纤维化明显减轻。林寿宁等将80例患者按完全随机非盲法分为2组，观察组给予口服壮肝逐瘀煎，对照组使用强力宁、甘利欣、复合维生素8、维生素c等，3个月总有效率、肝功能、HBV血清标志物阴转率及血清纤维化的疗效均优于对照组。
5调整机体免疫功能
陈锦芳等自拟茵芍散，在清热祛湿的基础上加入活血化瘀药物进行临床研究。结果发现，茵芍散(茵陈、赤芍、白芍、白术、丹参、厚朴、黄芩、栀子、白花蛇舌草组成)对慢性乙肝湿热蕴脾证患者的免疫功能有明显的改善作用，治疗l个月后患者血清免疫球蛋白均明显下降，血清补体C3、C4明显升高，提示茵芍散具有改善患者体液免疫功能的作用；同时发现，IFN-y含量明显升高，含量明显降低，较对照组疗效更好，提示茵芍散具有调节Th1／Th2：细胞因子失衡的作用，从而改善患者机体细胞免疫状况。龚玉清等观察了海珠益肝胶囊对慢乙肝患者TNF及sIL一2R的影响，结果显示海珠益肝胶囊组治疗后血清TNF及slL-R水平较治疗前显著下降，与干扰素组比较，治疗后TNF一仪及sIL一2R水平差异无显著性意义。毕青等观察到复方仙灵脾冲剂可使慢乙肝患者血清sIL一2R明显下降，并可改善T细胞亚群，使CD4／CD8值上升。涂燕云联合应用拉米夫定和疗肝3号(黄芪、紫河车、天星草等)治疗40例慢乙肝患者，结果显示外周血CD4亚群水平上调，CD4/CD8比值趋于正常，停药6个月后仍持续保持高水平，与对照组相比有显著性差异(P<0．O5)。
6思考与展望
目前尚无特效药物能有效地清除乙肝病毒。以核苷类似物为代表的化学药物存在耐药、停药后复发率高、对HbeA9作用不明显的缺点；而以干扰素为代表的生物类药物治疗HBV则存在复发率较高、不良反应较大、价格昂贵等问题。作为传统医学，中医药治疗慢性乙型肝炎取得了较好疗效，最大的优势是中药能够发挥多重调控作用，把改善临床症状、恢复肝功能、抑制和清除病毒、提高机体免疫、修复肝脏病理损伤融于一体，提高了患者远期疗效及生存质量。但目前还存在不少问题，如：缺少有效的药物，辨证分型还没有统一标准。因此，中医的辨证分型需要有量化标准，使中医的辨证分型和西医的检测指标能相互参照；严格进行科研设计，制定疗效标准，筛选出疗效更佳的中药单方和复方，这样才能更好地解决慢乙肝的治疗问题。
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