舒胸片配伍机制探究

　　药理云：“药有个性之特长，方有合群之妙”。中药复方是中医临床用药的主要形式，而复方的特色与核心是药物间的配伍，配伍使整个方剂达到整体综合调节的作用。中药复方的配伍不是单味药化学成分数及量上的简单相加，复方的效应也不是机械的毒、副作用的抵消，复方配伍使有效成分的质或量发生了变化，复方的药效是多种组分共同作用的结果。舒胸片由三七、红花、川芎三味中药组成，是《中国药典》2005版收录的中药方剂。具有活血、祛瘀、止痛之功效，适用于瘀血阻滞、胸痹心痛、跌打损伤、瘀血肿痛、心前区刺痛等。临床主要用于冠心病、心绞痛、心律失常的治疗。目前对于舒胸片的配伍机制鲜有报道，本篇结合中医、中药理论以及有关舒胸片中三味中药三七、红花、川芎的药理研究文献，以期探讨舒胸片中三味中药的配伍机制，为今后舒胸片的临床运用、药理研究提供理论基础。

1从中医、中药理论探讨舒胸片配伍机制

        舒胸片治疗的病证属于中医的胸痹心痛范畴。《金匮要略》指出：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”。本病主要病机是血瘀、气滞、痰浊、寒凝痹阻致心脉闭塞、气血不通、而发此病。舒胸片采用行气活血化淤之法，达到疏通气血、气通血和、心痛自愈之目的。

　　药物的功用各有所长，只有通过合理的配伍，调其偏胜，制其毒性，增强或改变其原来的功用，才能发挥其相辅相成或相反相成的综合作用，符合辨证论治的要求。三七为血分之要药，《本草纲目》云：“……乃阳明、厥阴血分之药，故能治一切血病”，《本草新编》中提出“三七根……一味独用亦效，加入于补气补血中则更神。盖此药得补而无沸腾之患，补药得此而有安静之体也”，《大同药物学》载“又似人参气味，人参……能刺激心脏，三七则刺激之力更大”，方以三七为君药，活血而不妄行；此外三七另一妙用在于补血，《本草纲目拾遗》日：“人参补气第一，三七补血第一，味同而功亦等”，因唐氏明确指出：“不补血而去瘀，瘀又安能尽去哉”，故三七之妙在于既活血化瘀又补而不滞，瘀尽去而不留滞，从而使其调达。又“气为血之帅，血为气之母”，故配伍以“血中之气药”川芎，相使为用，行血中之气，散血中之瘀，故《得配本草》记载三七“得……川芎，治恶血”，此外三七与川芎配伍，可使三七补血而不滞，活血而不伐。二者配伍疏通血气，调和气血。佐以红花，活血通经止痛，《本草汇言》记载：“红花，破血行血和血调血之药也”，其既可以加强三七活血作用又可以发挥其和血调血的作用。三药合用达到行气活血化淤止痛之效。

2从现代药理学探讨舒胸片配伍机制

        冠心病发病机制尚未完全明了，现已公认它是一种多因素疾病，为多种因素作用于不同环节所致。目前对于其发病机制主要有以下几种学说：血小板聚集与血栓形成学说、脂肪浸润学说、炎症反应学说、氧自由基学说。

        三七可使血小板内cAMP含量增加，减少血栓素(TXA2)的生成，具有显著降低血小板表面活性、抑制血小板黏附和聚集作用，此外可抑制血管平滑肌细胞增殖和提高机体纤溶能力，抑制血栓的形成。川芎可影响TXA2／ PGl2比例，抗血小板聚集从而抗血栓形成，还可降低血液粘稠度，提高红细胞变形能力，提高血浆中抗凝血酶Ⅲ的含量，改善血液高凝状态，抑制自由基的产生及细胞膜的脂质过氧化，对血管内皮缺氧性损伤具有保护作用，从而抑制血栓的生成。红花可抑制血小板活化因子，从而抑制血栓的形成。因此三七、红花、川芎可协同作用于血栓形成的不同环节从而可以更显著地抑制血栓的形成。三七具有降低血中胆固醇和血脂类的作用；红花可以降低甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白；川芎有降低胆固醇的作用；三者共同作用从而降低血脂，尤其是胆固醇(而胆固醇是动脉粥样硬化斑块形成的主要物质)，从而可以更有效地抑制动脉粥样硬化斑块的形成。脂质的过氧化可以产生自由基，体内也存在可消除自由基的抗氧化酶与抗氧化剂，使体内不致有多余的自由基，如，超氧化物歧化酶(SOD)就属于这一类。川芎嗪可降低脂质过氧化，减少自由基的产生，还可增加SOD的含量。红花有抗氧化作用，可清除羟自由基及抑制脂质过氧化反应。三七、红花、川芎三者共同作用，一方面抑制脂质的过氧化，另一方面可以增加 SOD的含量，从而减少自由基的产生，有利于缓解冠心病的发生。三七对多种原因引起的血管通透性的增加有明显的抑制作用，对急性炎症的毛细血管通透性升高、炎性渗出和组织水肿以及炎症后期肉芽组织增生均有抑制作用。川芎可通过抑制组胺、5一羟色胺的合成或释放而发挥抗炎作用；红花中的多种有效成分可影响免疫功能，产生拮抗致炎症介质血小板活化因子的作用，提高体内一氧化氮水平，还能拮抗多种炎症因子。三七、红花、川芎可协同通过作用于炎症的不同环节，增强机体免疫功能，从而加强抗炎作用。从以上的分析可以得出：舒胸片中三味中药配伍使用，可以协同作用于冠心病发病的不同环节，从而加强对冠心病的治疗疗效，且目前临床上也报道舒胸片对于冠心病的治疗有很好的效果。

        综上所述，无论从中医、中药理论，还是从现代药理学来看，舒胸片中三七、川芎、红花的配伍，可以彼此协同作用，使药物作用得到最大限度的发挥，并且可作用于冠心病发病的不同环节，从而可以更有效地治疗冠心病。下一步，应当深化对舒胸片中三味的配伍机制的研究，为舒胸片的进一步开发和临床运用奠定理论基础。

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