运用统计学方法寻找和论证证候因素

证候内涵主要包括病因、病机、病性、病位及邪正关系等众多内容，如何在其中确定出最简洁、对证候诊断最具权重意义的证候因素，是目前亟待解决的问题。笔者根据古代大型医案数据库，对历代中医内科著作中论述到的证候及其相关因素进行统计分析，得出了部分证候因素的数据资料，这些资料将对证候因素的筛选和确立具有一定的参考价值。 以历代中医内科著作为主，包括《伤寒论》、《金匮要略》、 《诸病原候论》、 《景岳全书》、《杂病源流犀烛》、 《赤水玄珠》，另外结合《中国现代名中医医案精华》，共收集有明确证候名称和相关因素的证候4232个。从病案库的198个证候名称、80个病位、88个病因或病理结果中筛选具有统计意义的证候因素。证侯因素应包括以下6个部分：外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火；内生五气：内风、内寒、内湿、内燥、内火；气相关因素：气虚、气郁、气滞、气逆、气脱、气陷；血相关因素：血虚、血瘀、血脱、血燥、出血；阴阳相关因素：阴虚、阳虚、阴盛、阳亢；其它因素：毒、痰、水。共计29个因素，针对数据库都是二值变量的情形，采用国际通用的SAS 6112统计软件中的非条件Logistic多元逐步回归方法筛选变量 (证候因)，最终获得变量(证候因素)出现的频率和百分比。 通过“降维升阶”的方法，上述29个因素，不仅各因素之间可以相互组合，而且各种辨证方法均可以与这29个因素进行交叉。以此6部分内容为纲，力求存4232个证候中找出具有证候因素职能的客观依据。 分析统计结果可以看出，在所有致病因素中，内生五气所占比例最高，为36．3％；其次是外感六淫，为30．0％；毒、痰、水三者占20．6％。由此可以看出，内生五气、外感六淫、毒、痰、水三部分占昕有致病因素的86．9％，呈绝对优势状态，完全可以作为与证候高度相关的因素。另外，详细分析每一部分的具体内容可以发现，内火在其中又占绝对优势，百分比达20．4％；外火在外感六淫中的比例也排首位，为8．6％。说明“火邪”与证候的关系在所有证候因素中是最为密切的，这也从一个侧面证明了刘完素的“火热论”的科学性。除火外，内生五气中另一重要因素为内湿，其比例为11．5％。内风、内寒居第三位，所占比例基本一样。内燥昕占比例明显低于上述4个因素，说明内燥在证候因素中占相对次要位置。外感六淫中外风比例与外火基本处于同一水平，在证候因素中同样具有重要意义，所谓“风为百病之长”、“风为外邪之先导”等，于此可见一斑。外寒与外湿处于同一水平，在证候因素中占据较为重要的地位。而外暑和外燥的比例则明显低于其他4个因素，起相对次要作用。毒、痰、水三者以痰最为主要，明显高于另外两者；毒又高于水。上述证候因素按其重要性由大到小的排列顺序为：内火、痰饮、内湿、外火、外风、外寒、外湿、毒、内寒、水、内风、暑、外燥和内燥。 在所统计的4232个证候中，与气、血、阴阳相关的证候比例占总数的78．6％，可以看出此三者同样可以作为与证候高度相关的因素。其中尤以阴阳最为重要，占所统计证侯总数的113；气和血分别占到1／4和1／5。阴阳相关因素中又以阴虚和阳虚占绝对优势，阴盛占次要地位。气相关因素中气郁f包括气滞)和气虚占绝对优势，气逆、气陷居其次，气脱发生比例最低。血相关因素中血瘀和血虚占绝对优势，出血(包括血脱)次之，血燥比例最低。上述证候因素按其重要性由大到小的排列顺序为：阴虚、阳虚、气郁(气滞)、气虚、血瘀、血虚、阳亢、出血(血脱)、气逆、气陷、气脱、阴盛、血燥。 运用统计学方法寻找和论证证候因素，只是证候因素研究过程中的一种尝试。证候所具有的高阶高维特性使得该项研究同样极为复杂，更加成熟可靠的方法仍有待于理论和临床方面的进～步探索。此外，由于样本量的限制，本项统计的结果亦显粗糙，它只是从一个侧面反映出证候昕包含的最重要的基本因素，订专家昕提出的证候因素的基本思路和基本内容的正确性和可靠性，更加深入的工作仍有待于进一步开展。

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