猬胆汤治疗反流性食道炎50例临床 研究

胃食道反流病是指胃十二指肠内容物反流人食管引起的以烧心、胸痛、反酸、反胃为主要特征的临床综合征川。本病发生是上消化道动力障碍引起抗反流的防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击增强的结果。目前西医内科治疗原则是增强抗反流的保护机制、促动力药物、减少和抵抗攻击因子，以期达到控制症状减少复发，但疗效不甚满意且需维持治疗，否则，12个月的反流性食道炎复发率可达23％一96％。单纯中药治疗多从痰、热、气人手，虽然取得了一定疗效，但疗效仍不满意。我们近年应用自拟猬胆汤治疗反流性食道炎50例，并与西医常规治疗50例进行对照。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 100例患者均为我院门诊病例，均有烧心或胸骨后疼痛临床症状，经胃镜、X线食管钡剂造影头低位检查证实为反流性食道炎，临床分级按国际通用的LosAnzles法分为I、Ⅱ、Ⅲ级。排除病(1)食管狭窄、出血者；(2)Barrett食管者；(3)远端食管腺瘤者。随机分为两组。治疗组50例，男性38例，女性12例；年龄32-74岁，平均47。55岁；病程10d至6年，平均2．55年；胸骨后烧灼感或疼痛者50例，反胃者48例，咽下困难者40例，胃镜分级I级12例、Ⅱ级27例、Ⅲ级11例。对照组50例，男性35例，女性15例；年龄30-71岁，平均46．54岁；病程12d至6．5年，平均2．75年；胸骨后烧灼感或疼痛者50例，反胃48例，咽下困难者40例；胃镜分级I级Ⅱ2例、Ⅱ级26例、Ⅲ级12例。两组一般资料无显著差异(P>O．05)，具有可比性。 1．2 治疗方法 对照组给予多潘立酮10mg，每日3次；西咪替丁0。4g，每日4次；盖胃平3片，每日3次，嚼服。治疗组常规治疗同对照组，同时予猬胆汤：刺猬皮15g(炒)，刀豆子15g，大青叶20g，制半夏15g，全瓜蒌10g，竹茹10g，茯苓15g，麦冬10g，青皮10g，枳实10g，甘草10g。每日1剂。水煎取汁250ml，分3次口服。两组疗程均为1个月。治疗期间注意改变生活方式，睡眠时抬高床头部15—20cm，餐后不宜平卧，避免过饱、少饮含气或酸性饮料和刺激性食品，肥胖者可适当减肥以减轻腹压。疗效结束后复查胃镜及X线食道头低位钡餐。 1．3 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》拟订。治愈：30d内临床症状消失，胃镜检查食道黏膜光滑、无充血水肿糜烂，X线食道钡餐头低位未见有反流，并随访2个月未复发。有效：30d内症状好转，胃镜下分级明显改善，X线食道头低位钡餐无反流，或仅有 少许反流；或者30d内已治愈但2个月内随访又复发者。无效：30d内临床症状改善不明显，胃镜及X线食道头低位钡餐无变化或恶化。 1．4 统计学处理 采用x2检验和Ridit分析。 2 结 果 2．1 两组临床疗效比较 治疗组50例，治愈11例，有效38例，无效1例，总有效率98％；对照组50例，治愈6例，有效33例，无效11例，总有效率78％。两组比较，治疗组疗效优于对照组(P<0．01)。 2．2 两组治疗后胃食道反流症状、食道钡剂造影、胃镜改善情况比较 见表1。结果示治疗后治疗组胃食管反流症状、食道钡剂造影、胃镜改善情况明显优于对照组(P<0．01)。 2．3 两组中医单项症状疗效比较 见表2。结果示治疗后治疗组各项症状改善优于对照组(P<0．01)。 2．4 远期疗效评价 两组病例均随访2个月。治疗组有效48例中复发者4例，复发率8．33％；对照组有 3 讨 论 中医学认为食管、胃之生理特点为“以通为用，以通为补”。反流性食道炎属祖国医学“呃逆”、反酸”范畴，多由饮食不节，损伤脾胃，助湿生热，湿热蕴结，痰结气阻，胃气不降而上逆；或忧思郁怒，伤及肝脏，肝气犯胃，浊气上逆。其病机特点为本虚标实，本虚为脾胃虚弱，标实为气逆痰结。故治疗攻补兼施，标本兼顾，在清热化痰、降逆畅膈的同时兼以益胃健脾。猬胆汤为刺猬皮合温胆汤加减而成，方中刺猬皮味苦善泄降，为血肉之品，气腥而窜无所不至，凡血凝气聚之所皆能开之，且可引诸药直达病所；刀豆子补气利肠胃，止呃逆，且益肾以助纳气；大青叶清热养胃而治炎症病变；全瓜蒌归肺胃经，既能清热化痰，又可行气散结；茯苓甘淡平，益脾和胃，对肠管有直接松弛作用，并能降低胃酸；麦冬益胃生津，现代研究认为能提高免疫功能及机体适应性，且对多种细菌有抑制作用；竹茹、青皮、枳实散痞消积，和胃降逆而抗反流；甘草甘平，和中缓解，对胃酸缺乏能增加胃酸，而胃酸多者则能使之下降，并能解除痉挛。诸药合用，清痰热不伤津，降逆气不化燥，能提高食道黏膜的屏障功能，达到清热消炎、抑制胃食道反流的目的。本研究证明，猬胆汤治疗反流性食道炎可调节胃肠运动功能，解除痉挛，降逆止呕，清热消炎。其与西药配合起到协同作用，可明显改善或消除临床症状及炎症病变、胃食道反流情况，远期疗效病情稳定，不易复发，因而值得临床应用。

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