清热解毒法治疗大、中等面积急性脑梗死及对CD62P、TNF一α、IL一6活性的影响

顾 卫 谭 峰 吴海科 王金良 万赛英 黄 涛 据调查急性脑梗死(ACI)占中风病的70％一80％，其中大、中等面积梗死的ACI具有发病急、变化快、病情危重的特点，以高致残率及死亡率、严重威胁患者的生命健康。我院从2000年起在西医常规治疗基础上加用清热解毒中药治疗大、中等面积ACI患者，取得满意疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 65例大、中等面积ACI患者均为我院神经内科2000年1月~2005年10月间住院患者，均符合《各类脑血管疾病诊断要点》诊断标准L1l，发病时间6h至3d，并经头颅CT及MRI证实为大、中等面积梗死(大面积梗死：梗死超过1个脑叶，横断面最大 径5cm以上。中面积梗死：梗死<1个脑叶，横断面最大径3．1—5cm)。凡有急性心肌梗死、肺部感染、上消化道出血、严重糖尿病等不列入观察。采用随机数字表法分为两组。治疗组33例，男性23例，女性10例；年龄40~85岁，平均(65．12土9．05)岁；发病6—24h人院者12例、25~72h人院者21例；大面积脑梗死8例，中等面积脑梗死25例；辨证为痰热痹阻14例，肝阳上亢9例，痰瘀阻络5例，阴虚风动3例，气虚血瘀2例；中脏腑6例，中经络27例。对照组32例，男性21例，女性11例；年龄41—83岁，平均(66．80±8．12) 岁；发病6—24h人院者10例、25~72h人院者22例；大面积脑梗死6例，中等面积脑梗死26例；辨证为痰热痹阻13例，肝阳上亢8例，痰瘀阻络5例，阴虚风动4例，气虚血瘀2例；中脏腑5例，中经络27例。两组性别、年龄、发病时间、梗死面积及病情轻重比较无显著差异性．(P>0．05)，具有可比性。另设健康体检者30例，其中男性20例，女性10例；年龄41~80岁，平均(64．73±9．27)岁，均无明显的心、脑、肺、肝、肾等疾病。 1．2 治疗方法 两组均予灯盏细辛注射液30ml加入0．9％氯化钠注射液250ml静滴，每日1次；同时予脑细胞营养药、纠正水／电解质紊乱及酸碱平衡、控制血压，必要时降颅内压等对症治疗。治疗组加用中药(大黄6g，黄芩12g，菊花15g，钩藤15g，草决明20g，石 菖蒲10g，郁金12g)，痰瘀重者加三七10g(先煎)，丹参20g；痰热重者加鱼腥草30g，天竺黄15g；阴虚重者去大黄、黄芩，加龟板、鳖甲各20g(先煎)，女贞子20g；每日1次；同时予醒脑静注射液20ml加入0。9％氯化钠注射液250ml静滴，每日1次。对照组则予胞二磷胆碱0．5g加入O．9％氯化钠注射液250ml静滴，每日1次。两组均治疗15d。 1．3 检测方法 患者均于治疗前、治疗后14d清晨空腹抽取静脉血4．5ml，其中1．5ml血缓慢注入含0．5ml 11％ED了A Na2的试管中轻轻混匀，采用Epics—XL型流式细胞仪(美国Coulter公司生产)检测血小板CD62P的阳性表达率，单克隆抗体Ig—FITC和CD62P—FI了C由美国Coulter公司提供；其余3ml血分离血清，用美国DPC化学发光自动分析仪测定 了NF一α、IL一6的含量，发光试剂由美国DPC化学公司提供。 1．4 疗效标准 按照1995年中华医学会全国第4次脑血管学术会议通过的疗效评定标准12)，对疗效及神经功能缺损程度评分进行判定。 1．5 统计学处理 应用SPSSl2．o统计软件。计量资料以(X±S)表示，采用，检验、方差分析及x2检验。 2 结 果 2．1 两组疗效比较 治疗组33例，基本痊愈2例，显著进步11例，进步16例，无变化3例，恶化1例，总有效率87．88％；对照组32例，基本痊愈1例，显著进步7例，进步12例，无变化7例，恶化4例，死亡1例，总有效率62．50％。两组总有效率比较差异有显著性(P<0．05)。 2．2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 见表1．结果示两组治疗后神经功能缺损程度评分均下降(P<0．01)，治疗组下降程度较对照组更为明显(P<0．05)。 2．3 各组治疗前后CD62P的阳性表达率与了NF—a、lL一6水平比较 见表2。ACI患者治疗前后CD62P、TNF一α、IL一6水平均高于健康人组(P<0．05或0．01)；治疗后CD62P、TNF—a、IL一6水平均显著低于治疗前(P<0．05或0．01)；治疗组治疗后CD62P、INF一α、IL一6水平的降低较对照组显著(P<0．05)。 与健康人组比较，P<0．05，P<0．01；与本组治疗前比较，P

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