中医药治疗儿童厌食症及作用机制的研究进展

丁国栋 指导 孙远岭 (上海交通大学医学DQ：附属新华医院．上海儿童医学中心．上海200127) 儿童厌食症指儿童较长时间食欲不振或食欲减退。见食不贪，甚则拒食，进食量减少。是一种慢性消化功能紊乱综合征。临床以不思饮食，食而不化，大便不调为特征。以1．6岁的儿童较多见。是儿科常见病、多发病．厌食一症，古代虽无专门论述，但医籍中提到的“恶食”、“不思饮食”、“不嗜食”颇似本病。多因喂养不当、病后失调，元气大伤、禀赋不足、脾胃虚弱、情志不舒，导致脾胃运化失健所致，健脾和胃消食为治疗本病之大法。现将近年中医药治疗该病及作用机制的研究进展概述如下。 1 内治法 1．1 辨证分型 审证求因，辨证施治是中医药治疗病症的基本原则．熊文清等对此症分型辨证论治．分为①肝脾不调。治宜舒肝运 脾，方用小柴胡汤加减．治疗204例，有效率达97．5％；②心胃积热，治宜消积导滞、引热下行，方用小柴胡汤合导赤散加减，治疗104例，有效率达93．35％；③脾胃气虚，治宜芳香醒脾、益气升阳，方用七味白术散加减，治疗63例，有效率达90．7％；④胃阴不足，治宜清补养阴、润中寓燥，方用沙参麦冬汤加减，治疗49例，有效率达81．6％。王丽珠将小儿厌食症分为5型：脾运失健者．治以健脾助运开胃；胃阴不足者，治胃勿忘治脾，养胃育阴兼以醒脾；脾胃气虚者，治宜益气健脾，脾胃同治；肝气郁结者，治宜舒肝理气开胃；脾胃阳虚者。治宜温脾肾之阳气。同时健脾。 1．2 专方专治 许多医家根据长期临床实践，总结出一系列具有理气开胃、健脾消食的药物，组成特效方剂，用于小儿厌食症的治疗，取 得满意效果。罗飞自拟厌食方治疗小儿厌食症89例，并以酵母片、儿康宁口服液治疗so例作对照，均以1周为1个疗程，经1．2个疗程治疗，治愈率分别是8s．8％、65．0％，有效率分别是98．9％， 88．8％，两者比较有显著性差异，自拟厌食方的疗效明显为优。孙远 岭等Hl用运脾方与锌制剂对照治疗小儿厌食症的临床观察，结果运 脾方治疗26例，有效率为80．8％，锌制剂治疗31例．有效率为74．2％，运脾方疗效优于西药锌制剂。 1．3 申成药治疗 将中药材研磨制成散剂、丸剂、或提取有效成分制成糖浆、口服液，服用方便，易被家长和患儿接受，具有良好的发展前景。杜艳红等报道用儿康宁治疗小儿厌食症60例，7天为1个疗程。经过3个疗程的治疗，食量恢复到正常者36例，占60％；食量恢复到正常3／4者9例，占15％；食量恢复到正常1／2者5例，占8．3％，总有效率83．3％。温亚香等L6l用补中益气丸与硫酸锌糖浆对照治疗小儿厌食症，3个月为l疗程。经过2个疗程治疗后。治疗组50例中痊愈4l例，显效6例，有效1例，总有效率97％；对照组50例中痊愈6例，显效9例，有效20例，总有效率70％．两组对照差异非常显著，本方治疗小儿厌症优于补锌疗法。 1．4 中医食疗 中医食疗学(药膳)是在中医理论指导下，通过长期的临床实践逐步形成的。王玉君等总结了小儿厌食症食疗八法： 一是健脾开胃法。常用茬子粥或四君香砂面包；--是消食导滞法，常用滑食方糕；三是滋养胃阴法，常用二参酸梅汤；四是燥湿化痰法．常用萝卜二陈红糖饮；五是消暑益气法，常用清暑益气果汁；六是舒肝运脾法，常用四花茶；七是活血消食法，常用二术三棱饼；八是祛虫补土法，常用使君子面茶．郭秀君报道用砂仁粥、淮山药鸡内金粥、豆蔻蒸鲫鱼及健脾开胃羹治疗脾胃虚弱型的厌食症．用麦冬四汁饮，青果绿豆饮、酸梅糖藕片及山楂炒绿豆芽治疗胃津不足型的厌食症。 1．5 民间验方 朱绍珍选用盘龙参、倒提壶、马蹄香、小疳药、小多根、柴胡、石蛋果、黄精和本地子母鸡同煮，弃药吃肉喝汤，每日或两日1剂，连服3剂为l疗程。也可以每日1剂水煎服．连服5剂为1疗程。用该方治疗小儿厌食症，效果较好。苏齐等报道用四神方(淮山药、茯苓、芡实、莲子肉各500g)用于治疗小儿厌食症，并与西药常规治疗小儿厌食症的方法进行对照研究。将小儿厌食症患者共110例，随机分为治疗组60例及对照组50例，结果治疗组痊愈52例，好转6例，无效2例．对照组痊愈30例，好转12例，无效8例。治疗组疗效明显优于对照组。 2 外治法 2．1 中药敷贴 吉训超等选用九香虫2g，木瓜、胡黄连各5s，青皮、苍术、佩兰各3g,槟榔6s，将这些中药全部研末，加食醋调成糊状，外敷脐部，每天换药1次，夜间给药，2周为1疗程，间隔10天后进行下1疗程，观察2个疗程。治疗65例，结果痊愈45例．显效12例，有效3例，总有效率92．3％。封玉琳报道予董氏开胃散外敷。主要药物有胡黄连3s，三棱、莪术各6g，陈皮、枳壳各3g．谷芽9g。将药物研粉，每晚取10s，加醋几滴润湿，敷贴于神阙穴及命门穴部位。晨起除之。连续4周为1疗程。治疗170例，痊愈为77例，好转s0例，无效13例，总有效率为92．3％。 2．2针灸疗法 黄玲针刺四缝穴治疗小儿厌食症134例．结果治愈96例，好转28例，无效1O例。总有效率92．5％。王维满用灯草灸治疗小儿厌食症，方法是先轻揉耳背(左)，促使局部充血，局部皮肤常规消毒，将浸泡桐油的灯心草点燃，对准中耳脾穴爆之1-2次。7日后不效者于右耳处再灸治1次。100例中，1次治愈68例，2次治愈28例，有效2例，无效2例，总有效率98％。 2．3 推拿疗法 王成元等推拿方法为：补脾经、运内八卦、捏脊、分推阴阳、揉足三里。并随症加减，每天治疗1次，1周为1疗程，若连续3个疗程患儿无明显改善，视为无效。治疗480例中痊愈408例，显效60例，无效12例，总有效率96％。李伟等C16I采用捏脊法治疗小儿厌食症，施术时以胃俞、脾俞、大肠俞、三焦俞作为按摩重点，配用肾俞以补益先天。每日1次，7天为1个疗程，109例中。87例治疗气个疗程，x例治疗2个疗程。结果治愈98例，有效n例，总有效率达100％。 2．4 药物佩带 曹赫基Ll刀选用高良姜、荜茇、荜澄茄、青皮、广木香、薄荷、蜀椒等制成香袋。佩带1月，治疗250例，总有效率89．2％。陈莉等选用穿山甲、生鳖甲、龟板、使君子、太子参、炒白术、粗石斛、胡黄连等中药共研极细末，密封，用时取适量装入兜肚中，让患儿昼夜佩带。使红芯对准脐眼。5天为1疗程．痊愈后间断佩带。以资巩固。治疗14,8例，痊愈30例。显效62例，有效49例．总有效率95．3％。 2．5 耳穴贴压 耳穴贴压法是在耳针理论指导下选择若干穴位。采用压丸方法刺激耳穴以达到治疗目的，具有无痛，操作简便，无副作 用，感染机率极少等优点。李瑾采用耳穴贴压(取耳穴脾、胃、神 门、脑、小肠)治疗食欲不振100例，总有效率95％。李秀茹等用 耳穴探测诊断仪找准穴位感应点：胃、脾、小肠、健脾胃点．将王不留行籽贴在耳穴上．每穴按压200余次，每日更换1次，两耳交替贴，7次为1个疗程。结果痊愈38例，显效20例。有效10例，无效2例。 2．6 药熨法 孙远岭报道用神曲散(神曲50g，苍术20g，枳壳 20g，石莒莆10g．麦皮100g)加醋炒热，装入棉布口袋，热熨中脘穴20钟左右，早、晚各1次，2天就可收效。亦可连用3．5天．李乃庚用桂附熨(肉桂、附子、细辛、川芎、半夏、生姜各等分，切片人醋 浸泡1周，煎汁，去渣)将直径2-3cm、厚lcm的棉球置于囟门上．将药液加温后，挤滴在棉球上，热熨囟门，棉球凉后，再用热水瓶将其温热．每次30分钟，每天3-4次，20天为1个疗程。 3 综合疗法 采用综合疗法，体现了中医药治疗的整体综合作用。李蔷华报道采用自拟参麦保和汤，同时配合针刺四缝、捏脊法、穴位注射治疗小儿厌食症100例，10天为1疗程，经1个疗程治疗后， 痊愈42例，其余病孩均有不同程度好转；经第2疗程治疗后痊愈55 例，2个疗程后，总有效率达97％。徐凤琴等报道采用内治法、捏脊摩腹法、敷脐法、调理法这4种方法单独或联合应用．治疗78例患儿，结果显效46例，有效2s例，总有效率95％。 4作用机制 4．1 提高微量元素含量 近年来，微量元素与厌食症的关系越来越引起人们的重视。缺锌可直接影响味觉和食欲。锌的缺乏又与铜、铁、锰等微量元素的浓度变化有关。头发是一种代谢活动很低的蛋白组织，它的巯基与金属一旦沉积后，则不易被重新吸收，因此头发 所含微量元素可以反映生长发育过程中摄人微量元素和代谢状况。 宋英轩等报道104例厌食患儿头发锌、铁、钙含量均低于同龄正常儿童，用强力健儿冲剂治疗2个月后，头发锌、铁、钙含量均高于治疗前(P<0．01)。说明强力健儿冲剂能全面地纠正患儿体内微量元素失衡状态。孙远岭等在运用健脾肥儿糖浆治疗儿童厌食症的基础上，观察对利血平致脾虚幼年小鼠细胞内外锌的作用，脾虚幼年小鼠细胞内外锌含量均低于正常，而该糖浆可显著提高脾虚幼年小鼠 细胞内外锌的含量(P<0．05)。 4．2增强唾液淀粉酶活性、提高尿D一木糖排泄率、增强血清碱性磷酸酶(AKP)活性 陈永辉L0j通过对209例厌食患儿唾液淀粉酶活 性、尿D一木糖排泄率的检测，结果表明厌食患儿唾液淀粉酶、尿D- 木糖排泄率明显低于正常儿．经予健脾增食冲剂治疗2周后，两项指标明显升高(P<0．05)。孙远岭等报道采用运脾方治疗4-6岁儿童厌食症51例。30天为1个疗程，结果显示。临床治疗30天后患儿血清AKP、唾液zn含量检测有明显上升，与治疗前比较，均为P< 0．05，差异显著． 4．3 提高血红蛋白水平 胡思源等报道将243例厌食儿童随机分成121例金橘开胃颗粒剂治疗的试验组和122例香砂平胃冲剂治疗的对照组，经过2周的治疗后，两组周围血红蛋白含量和红细胞总数均较治疗前明显升高(P<0．001-0．05),且试验组血红蛋白的治疗前后差值明显大于对照组(P<0．(15)，说明两药均能提高厌食患儿的吸收功能。且金橘开胃颗粒剂疗效优于香砂平胃剂。孙远岭等 应用治疗厌食症的运脾糖浆，治疗营养性贫血患儿。1．5月为1疗程。 接受该糖浆治疗者，均停用其他中西药。患儿治疗前I-IB均值为 (108．8±8．5)g／L,治疗后HB检测值为(n5．8±10．4)g／L，治疗前后比较，其差异显著(P<0．01)。同时还应用动物实验观察．该方对脾虚大鼠小肠粘膜结构有恢复作用。结果显示：运脾治疗可显著提高儿童血红蛋白含量，其机理与改善小肠粘膜结构有关。 4．4增强免疫功能 洪淳赞等c3ll报道113例厌食患儿用药前的lgG、IgA、lgM的含量(g/L分别为9．82 ± 1．60、1.25T0.27,1.18±0．32,经予童乐冲剂治疗28天后，分别增加到10．38± 1．61、1．40± 0．31、1．42T0．37，治疗前后lgG、lgA、IgM的含量均有显著性差异(P<0．01)。陶拉娣等报道130例脾虚厌食患儿治疗前T淋巴细胞亚群异常，尤以CD3、CD降低更为明显．经予扶正健脾方治疗30天后，CD、CD、CD4／CD的比值均明显提高(P<0．01)。 5结论 综上所述，中医药治疗儿童厌食症的方法很多，疗效确切，患儿易于接受．值得临床推广应用。中医药治法虽多，但应从整体出发，审证求因，辨证论治，选择不同的治疗方法。治疗的同时还应遵循“胃以喜为神”和“脾健贵运不贵补”的两个基本原则。另外家长要对孩子进行正确的教育引导，养成一种良好的生活规律，纠正不良的饮食习惯，定时、定量进食。但我们还应该看到，儿童厌食症目前尚无统一的诊断疗效标准，有待于今后统一诊疗标准，寻找能反映本病实质的客观化特异性指标．使儿童厌食症的中医药疗效水平提高到 新的高度。

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