糖尿病肾病中医药治疗现状

徐立群 胡 明 随着糖尿病发病率的逐年增加，其并发症之一的糖尿病肾病(DN)发病趋势也在增加，而成为肾功能衰竭的主要原因之一。目前针对DN的治疗以及控制DN发展的治疗，越来越多地使用中西医结合治疗方法。本文就近年来中医治疗DN的现状综述如下． 1 中药注射液 窦氏等11l对早期DN用黄芪注射液治疗，发现其可减少DN患者VE了(尿内皮素)和VAER(心钠素)，停药1月后，仍能维持疗效。VE了和VAER参与DN病理进展过程；E了是目前已知的活性最强的缩血管物质，对肾脏局部的血流动力学的异常影响起着关键作用。此结果说明黄芪对DN有防治作用，可减轻或延缓DN的进展。刘氏等用黄芪注射液治疗DN患者136例，发现其可改善早期DN的血小板功能和血浆ET水平，因此认为黄芪对早期DN有较好的治疗作用。倪氏等观察刺五加注射液对早期DN的尿微量白蛋白及肾脏ET代谢的影响，发现其对DN的保护作用可能与通过肾脏局部抑制ET合成有关，认为刺五加对肾脏的保护作用部分通过对内皮细胞的保护而发挥。康氏等用灯盏花素注射液与黄芪注射液联合应用治疗糖尿病，发现患者不仅尿白蛋白排泄率明显下降，其血液流变学指标的红细胞比容、血小板聚集率和血浆纤维蛋白原均明显改善，提示改善患者的微循环障碍及降低血液黏稠度是灯盏花素减少糖尿病患者尿白蛋白机制之一。胡氏”’用黄芪注射液对20例DN出现肾病综合征患者，并与18例丹参注射液治疗者作对照，发现无论对脾肾两亏或气滞血瘀患者，经黄芪注射液治疗后多数利尿明显，而仅用丹参注射液并不能对水肿伴血瘀患者起利水作用。张氏等16l观察三七总苷注射液辅助治疗早期DN患者33例，与对照组(仅给予饮食控制、降血脂治疗及控制血糖)33例比较，结果显示治疗组疗效优于对照组，此外治疗组患者血β2一微球蛋白及尿β2一微球蛋白、尿微量蛋白、尿蛋白定量定性下降情况亦优于对照组，认为三七总苷注射液对DN患者的肾功能具有保护作用。董氏等以黄芩苷治疗糖尿病患者，发现其可减少尿蛋白，对肾病变具有改善和延缓其发展的作用。范氏等Is)根据新近研究认为DN的发生与炎细胞浸润和细胞因子炎症介质水平有关，特别是转化生长因子一β1(TGF一β1)在DN的发生发展中起着重要生物学作用的观点，观察雷公藤多苷(TL)对DN患者血清和尿液TGF—β的影响，发现TL能显著降低[DN患者血清、尿液TGF—β1和尿蛋白水平，同时发现丁L具有独特的抗炎及免疫抑制作用，对DN的肾功能有一定的保护作用。 2 复方制剂治疗 冯氏等根据著名．肾病专家时振声教授治疗DN的经验，应用中国医药科学院药物植物研究所制药厂生产的糖肾胶囊(太子参、黄芪、生地、黄连、天花粉、丹参、僵蚕等)治疗DNl03例，发现糖．肾胶囊可改善糖代谢、降低血糖、减轻肾脏高滤过、恢复和保护肾功能、降血脂、改善血液高黏状态。林氏等用糖微康胶囊(黄芪、女贞子、大黄等)治疗DN78例，与对照组(41例，予开博通)进行对比。结果治疗组总有效率84．62％，高于对照组的70．73％，同时治疗组在改善症状、降低血糖及尿系列微量蛋白、血脂等方面优于对照组，并能改善肾功能，调节血栓素一前列环素系统的动态平衡。边氏等将早期DN患者100例随机分为两组(各50例)，治疗组在采用西药有效控制血糖水平的基础上加用益气养阴活血化瘀之中药糖健肾灵胶囊(黄芪、西洋参、女贞子、旱莲草、山茱萸肉、何首乌、菟丝子、丹参、葛根、天花粉、牛膝等)治疗，与单纯西药组治疗比较。3个月后治疗组总有效率90％，高于对照组的58％；治疗组治疗后24h尿蛋白排泄量、血糖、尿微量白蛋白及血、尿B，一微球蛋白等指标均较治疗前有显著改善。宫氏等用糖肾通宝饮(人参、大黄各10g，葛根、丹参、益母草、蝉蜕、芡实各15g，川芎、五味子、泽泻各12g)治疗DN早期患者33例，并与服糖适平、卡托普利治疗的对照组对比，结果治疗组24h尿糖、24h尿蛋白排泄率、空腹血糖、血肌酐、血尿素氮和部分血液流变学等明显改善，且优于对照组。汪氏等用中药三芪丹(黄芪、桑椹、丹参制成颗粒剂)治疗早期DN 45例。结果患者尿微量白蛋白、总胆固醇、甘油三酯均较治疗前明显降低，且血液流变学指标中全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞压积亦明显降低，而对照组治疗前后比较无明显差异。 3 结 论 综上所述，目前普遍认为血浆ET及VAER参与了DN的发生发展过程。黄芪注射液、刺五加注射液均通过降低血中E了水平而达到治疗DN及延缓DN发展的目的。另外黄芪注射液可改善早期DN的血小板功能，对DN的肾病综合征患者多数有利尿作用。灯盏花素注射液是通过改善微循环及降低血液黏稠度，从而减少糖尿病患者的尿白蛋白。复方制剂可降低血糖，降血脂，改善血液高黏状态，减轻肾脏的高滤过，恢复和保护肾功能。其对早期DN可改善24h尿蛋白排泄率、尿微量白蛋白、血／尿β2一微球蛋白等指标。 从目前情况来看，针对早期DN的治疗方法较多，治疗效果显著，提示对早期DN应在严格控制血糖的基础上，采取一些中药干预治疗，可避免或延长发展至终末期DN，以保证患者的生活质量。而对于终末期DN的治疗报道较少，治疗效果也不肯定，尚需进一步探索。

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