血清白蛋白水平与危重病患者预后及中医虚实证候相关性的研究

梁腾霄 刘清泉 江其敏 危重病患者病死率高，预后差，普遍存在以高代谢为特征的应激反应，甚至有“自噬”现象出现。因而其与营养状态的相关性越来越受到重视。本研究初步观察2005年3~7月北京中医药大学东直门医院ICU收入的20例危重病患者的病情与营养状态的关系，以探讨血清白蛋白水平与预后及中医虚实证候的相关性，为建立危重病中医辨证体系和中医危重病病因病机学、降低病死率提供依据。 1 资料与方法 1．1 一般资料 20例危重病患者中男性12例，女性8例；年龄43~88岁，平均66．23岁；其中猝死心肺复苏术后2例，严重脓毒症和脓毒性休克4例，癌症伴下呼吸道感染3例，重症胰腺炎1例，急性心肌梗死4例，急性脑梗死2例，充血性心力衰竭2例，慢性肾功能不全1例，骨科关节置换术后1例；急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)为(15．65土12．46)分。1．2 方法 (1)所有病例收入ICU后24h内查血清白蛋白(以最低数据为准)，同时进行APACHEⅡ评分和中医虚实证候判定(3)。(2)将20例病例按死亡和好转分为两组，其中死亡组8例(实证2例，虚证6例)，好转组12例(实证8例，虚证4例)，死亡率40％。(3)将20例病例按八纲辨证中虚实为纳领分为虚证组和实证组，其中实证组10例(死亡率25％)，虚证组10例(死亡率60％)。 1．3 统计学处理 应用SPSS 11．0统计软件。计量资料以(x±s)表示，采用t检验。 2 结 果 20例患者的总死亡率为40％；虚证组(包括以虚证为主的虚实夹杂者)死亡率60％，实证组(包括以实证为主的虚实夹杂者)死亡率25％，其血清白蛋白与预后的相关性，死亡组与好转组比较，血清白蛋白水平有显著差异(P<0．05)，见表1。虚证、实证与血清白蛋白的相关性，血清白蛋白水平有极显著差异(P<0．01)，见表2。 3 讨 论 机体在遭受打击后，如感染、大出血、创伤、大手术等，将发生以高代谢为特征的应激反应，静息能量消耗增加，氧耗增加，分解代谢大于合成代谢，体重进行性下降。其发生代谢改变的程度取决于应激的严重程度，以及患者的既往健康状况和临床治疗过程。这种高代谢状态是神经内分泌反应和体液因子共同作用的结果。在严重创伤、感染时，体内分解激素增加，通过分解自身蛋白获取能量，这种现象称为“自噬代谢”。国外研究提示，血清低蛋白血症可能是危重病患者病死率的预测因子。本研究发现血清白蛋白水平确实与危重病患者预后存在关系，死亡组血清白蛋白水平显著低于好转组。推测可能原因为重症患者白蛋白在体内被分解，一部分用于合成急性相反应蛋白、炎性因子等，参与全身炎性反应和脓毒症的发生发展过程，促进和加重病情进展；一部分用于合成免疫球蛋白，参与免疫应答，白蛋白持续低水平说明免疫应答物质基础不足，疾病后期出现免疫无应答，造成死亡率增加；由于重症患者利用外源性能量能力减低，所以还有一部分白蛋白作为供能特质被消耗，进一步加重白蛋白的减少。因此，我们认为危重病患者监测血清白蛋白水平对于评价病情和预测死亡危险性是有意义的。 我们注意到血清白蛋白水平和危重病患者中医虚实证候之间可能存在某种联系。本研究数据表现虚证组和实证组血清白蛋白水平有极显著差异，虚证组血清白蛋白水平明显低于实证组。推测与白蛋白大量消耗造成的虚弱状态有关。这对于早期判断危重病患者的虚实属性具有一定辅助指导意义(尤其是证候复杂、虚实夹杂病例，究竟是以虚为主还是以实为主的鉴别)。 危重病患者的中医虚证实候与预后可能同样有着相关性。全部死亡病例中虚证占75％，虚证组死亡率达到60％，而实证组仅为25％。虽然尚不具有统计学意义，但可能是由于样本量小所致。此现象提示，对于危重病患者，中医扶正治疗非常关键，可能会改善预后，降低死亡率，这些与中医学关于“有胃气者生，无胃气者亡”的结论是一致的。在目前运用祛邪法治疗危重病为主的情况下，本研究证实了中医学“辨证论治”的独特性；在现代危重病营养治疗出现了免疫营养、应激营养、基因重组人生长激素的观点下，提出“中医虚实营养”观点，无异是对中医学研究的丰富和发展。 当然，本研究样本量较小，研究结论有一定的局限性，但我们也从中看到趋势的存在，有待进一步研究证实。

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