左金丸的现代药理研究与临床应用

项军莉1，刘禹2，白庆云2，徐颖3 (1·黑龙江省林业总医院，黑龙江哈尔滨150040；2．大连市金州区第一人民医院，辽宁大连116110； 3．黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040) 中医药信息 左金丸为朱丹溪名方，以黄连和吴茱萸以6：1的比例配伍而成，能清泻肝火，降逆止呕，用于肝火犯胃之胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数之证。方中重用黄连(6倍于吴茱萸)为君，清肝泻火，佐以辛热之吴茱萸条达肝气，开散郁结，且能抑制黄连之苦寒，使泻火而无凉遏之弊。两药相伍一温一寒，辛开苦降，共奏清肝泻火，降逆止呕之良效。左金丸用药虽简单，但配方精妙，古人多用于“泻肝火”。经现代药理研究与临床实践，证明左金丸应用广泛，现综述如下。 1药理作用 1．1抑制胃酸分泌 加味左金丸(黄连、吴茱萸、木香)水提液明显抑制幽门结扎大鼠的胃液分泌，与生理盐水组比较，有显著性差异(P<0．01)；在胃窦移植术致大鼠慢性高胃酸分泌模型上左金丸水提液能减少胃液分泌，左金丸组胃液量为(2．9±O．9)ml，空白对照组胃液量为(4．2±2．7)ml。以上两个模型均未见左金丸对胃液中酸浓度有影响，由于减少了胃液分泌，所以降低了总酸流量uJ。在大鼠活体胃灌流模型上加味左金丸(同上)水提液十二指肠给药30min后明显抑制大鼠基础泌酸． 使胃液中酸浓度明显下降(P<0．01)，加味左金丸组泌酸反应时效曲线明显低于生理盐水组，抑酸效价与剂量有关，4g·Kg-1剂量作用最明显，抑制率达83．6％，优于空白对照组和阳性药雷尼替丁组。大鼠基础泌酸稳定后收集60min的胃灌流液，然后皮下注射五肽胃泌素明显刺激胃酸分泌，60min由十二指肠注入加味左金丸(同上)6g·lKg-1，胃酸在15min内开始下降，5min时达最低水平，胃泌酸下降了53％，与给药前比较，有显著差异(P0．05)。杜氏用左金丸治疗胆绞痛(胆结石)，用左金丸1．5g,服15rain后疼痛缓解，服药3次后，绞痛消失。蒋氏[篮]用左金丸加味治疗早期肝硬化，处方：左金丸6g,2次／日，葛根50g，连翘20g，虎杖20g，薏苡仁30g，石菖蒲、佛手、黄芩、绿萼梅、车前草、郁金各lOg，日l剂，水煎服，维c 0．2g,3次／日，疗效满意。 2．1．6肠道疾病文氏[29]用左金丸加味(炒黄连10—15g，炒吴茱萸6一log，炒槟榔lO～15g，枳壳15g，厚朴20g，茯苓30g)治疗结肠炎25例，结果痊愈20例，好转4例，无效1例，总有效率为96％。林氏用左金丸加减(川黄连lOg，吴茱萸3g，黄芩15g，广木香lOg，槟榔10g，神曲20g)治疗痢疾屡获效。杜氏[冽用左金丸治疗急性阑尾炎术后肠粘连肠梗阻及胃肠功能紊乱。罗氏用加味左金丸(吴茱萸5g，黄连3g，枳实12g，防风9g)对20余例顽固性便秘患者用药30多剂后，大便通畅，再隔日l剂，坚持1个月，随访1年无复发。 2．1．7 口腔炎董氏用左金散外敷双足心，治疗小儿口腔炎，治疗20例，痊愈15例，显效3例，无效2例。 2．2其他疾病 2．2．1痛风、皮肤变应性血管炎蒋氏用左金丸加味治疗痛风，皮肤变应性血管炎均获良效。 2．2．2巅顶痛、妊娠恶阻林氏【30】用左金丸加味(川黄连10g，吴茱萸3g,生栀子10g，地龙30g，泽泻log，生地黄15g，蔓荆子lOg，夜交藤30g，生甘草6g)治疗巅顶痛疗效满意，又用左金丸加味(黄连6g，吴茱萸2g，淡竹茹lOg，姜半夏6g，枇杷叶12g)治疗妊娠恶阻，亦获良效。(浊毒)内停，胃失和降之呕吐30例，总有效率为70％。左金丸也可用于锑剂反应性呕吐[’]和高血压患者在情志郁怒后骤发呕吐。 综上，目前左金丸主要用于消化系统疾病，尤其是胃炎、溃疡，药理研究亦集中在这方面。除上述外，左金丸中单味黄连、吴茱萸对心血管系统均有影响。黄连中的主要成分小檗碱具有广谱抗心律失常作用，通过静注给药可降低动脉压，尤其是舒张压，且与剂量呈正相关。降压机制主要是竞争性阻断血管平滑肌上a1受体，使外周阻力降低所致。黄连素片(O．6一O．8g／d)对工、Ⅱ期高血压疗效最好，对肾性及先兆子痫、高血压也有一定效果，对Ⅲ期高血压及重症高血压较差，与利血平等药合用可进一步提高疗效。吴茱萸煎剂、冲剂和蒸馏液静注或灌胃都有显著降压作用，其机理与兴奋p受体、前列腺素合成、组胺系统、外周血管扩张有关。从吴茱萸中分离得到的消旋去甲乌药碱脱氧肾上腺素等成分具有强心作用。王氏用吴茱萸末15~30g，用醋或生理盐水调敷双侧涌泉穴(睡前外敷，次日取下)治疗高血压259例，血压降至正常为显效，轻症外敷1个疗程(10次)，显效128例；重症外敷3个疗程，显效12l例。可见黄连，吴茱萸均有很好的降压作用，但作为两药之成方左金丸，目前尚末见用于治疗高血压的相关报道。此方面值得我们去发掘和探讨。

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