陈士铎“直接交通心肾法"诸方简析

赵岩，高权国(1．广西中医学院中医临床基础教研室，广西南宁53000l；2．黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040) 中医药信息 清代医学怪才陈士铎对“心肾不交证”的理解与临床治疗，集中体现在其代表著作《辨证录》的若干方剂当中，研习这些方剂，对深入认识“心肾不交证”具有重要意义。 直接交通心肾法从治疗心、肾人手以交通心肾。可分为3大类：治心肾两不相交方、治心不交肾方和治 肾不交心方。 l治心肾两不相交方 此类处方主治证为心肾两不相交，即有心不交肾，又有肾不交心，故谓心肾两不相交。主要包括下面几个方剂。 1．1上下两济丹出处：《辨证录·不寐门》。主治：不寐。特点为昼夜皆不能寐。组成：黄连、肉桂、人参、白术、熟地黄、山茱萸。 简析：此证之病机即为心肾两不相交。原文谓“盖日不能寐者，乃肾不交于心；夜不能寐者，乃心不交于肾也。今日夜俱不寐，乃心肾两不相交耳”。原因是心热肾寒。原书谓“心原属火，过于热则火炎于上，而不能交于肾；肾原属水，过于寒则水沉于下，而不能上交于心矣”。 治疗：黄连凉心火，肉桂温肾阳，自无非议。为何还要加入人参、白术、熟地黄、山茱萸呢?这是因为黄连、肉桂虽能交通心肾，然性味不免热者有太燥之虞，而寒者有过凉之惧。故又加入补益之品以去其弊。 1．2引火两安汤 出处：《辨证录·强阳不倒门》。主治：强阳不倒。组成：黄连、肉桂、玄参、沙参、麦门冬、牡丹皮。简析：此证之病机为心肾两不相交。原书谓此证之病机为：“若日劳其心，则心不交于肾；夜劳其肾，则肾亦不交于心”。心肾不交之后，则一身之火气，躲于阴器，故致此证。 治疗：黄连、肉桂交通心肾。因此证乃由火气盛所致，而此火乃虚火。故又加入补水退火之味。沙参、麦门冬补肺以生肾水，取“虚则补其母”之义。从肺治肾，陈氏多有此法。牡丹皮入肾经，亦退热之品。 1．3两益止遗汤 出处：《辨证录·梦遗门》。主治：梦遗。组成：黄连、肉桂、人参、白术、生酸枣仁、熟地黄、山药、芡实。简析：此证病机亦为心肾两不相交。原书谓“心肾二经之火一齐俱动”，“心肾之气不交，则玉关大开”。治疗方面：黄连、肉桂交通心肾。人参、白术、生酸枣仁补心，熟地黄、山药、芡实补肾。关于白术补心之论，陈氏著作中多次提到，他的许多补心方剂中也多次用到白术，这可能是源于陈氏对白术的独特认识。《本草新编》谓“吾救心、肾之火而兼用白术，则不生者可以生矣”。可供参考。 1．4防盗止汗汤 出处：《辨证录·汗症门》。主治：盗汗。组成：黄连、肉桂、人参、丹参、麦门冬、生酸枣仁、茯神、熟地黄、山茱萸。 简析：此证之病机也是心肾两不相交。但此种心肾不交是由于心气之热，同时肾水亏虚所致。原书将病机解释之：“心无肾水之济，则心添其热，而肾水更耗，久则肾畏心之取资，坚闭肾宫，而心不得不仍返于心宫，无奈心无液养，而烦躁之念生”。可以参考。 治疗：治则当清心热，补肾水。方用黄连清泄心火，且黄连配肉桂又能交通心肾。人参、麦门冬、丹参、酸枣仁、茯神补气。熟地黄、山茱萸大补肾水。 1． 5交济汤 出处：《辨证录·阴阳脱门》。主治：滑精。组成：黄连、肉桂、龙骨、人参、黄芪、当归、麦门冬、柏子仁、熟地黄、山茱萸。 简析：此证之病机为心肾两不相交。原书谓“盖心肾不交，而玉门之关即易开”。此种心肾不交，由心肾之水火皆衰少所致。原书谓“闻妇女之声淫精即生，此心中水火虚极而动也，而肾中水火随心君之动而外泄矣”。 治疗：治疗大法应为两补心肾之水火。方中用黄连、肉桂交通心肾。人参、黄芪补气助阳以温心火；当归、麦门冬、柏子仁补心水。熟地黄、山茱萸补肾水；肉桂补肾火。龙骨收涩。如此，心肾得补而自交。 1．6神交汤 出处：《辨证录·健忘门》。主治：健忘。组成：巴戟天、菟丝子、山药、芡实、玄参、人参、麦门冬、丹参、柏子仁、茯神。 简析：此证之病机仍为心肾两不相交。原书谓之作“心肾之两开”，并进一步指出心肾不交与临床发生健忘的关系：“夫心肾交而智慧生，心肾离而智慧失，人之聪明非生于心肾，而生于心肾之交也”。此种心肾不交由心火亢，肾水竭所致。“苟心火亢，则肾畏火炎而不敢交于心；肾水竭，则心恶水于而不敢交于肾，两不相交，则势必至于两相忘矣”。 治疗：须大补心肾。此证虽心火亢盛，但此火实为虚火，故仍须补之。方中诸药皆大补心肾之品。其中巴戟天、菟丝子二味，陈氏认为皆是心肾双补之品。 1．7生慧汤 出处：《辨证录·健忘门》。主治：健忘。组成：熟地黄、山茱萸、生酸枣仁、远志、柏子仁、茯神、人参、菖蒲、白芥子。 简析：此证之病机乃心肾两不相交。而此种心肾不交是由心血肾水俱不足所致。 治疗：须大补心血与肾水。因为“如止益心中之血，而不填肾中之精，则血虽骤生，而精仍长涸”。方用熟地黄、山茱萸补肾水之不足，生酸枣仁、远志、柏子仁、茯神、人参补益心气，石菖蒲开心窍。方中之白芥子，乃消痰之品，用于此处不知何意。 1．8两静汤 出处：《辨证录·惊悸门》。主治：惊悸。组成：人参、巴戟天、酸枣仁、朱砂、菖蒲、白芥子。 简析：此证之病机乃心肾两不相交。原书谓“心肾两交，则心气通于肾，而夜能安；肾气通于心，而日亦安也。心肾交而昼夜安”。 治疗：此方是用人参、巴戟天交通心肾。人参，《本草新编》谓其“能入五脏六腑，无经不到”。巴戟天，《本草新编》谓其：“入心、肾二经”。酸枣仁、朱砂、石菖蒲皆人心经。至于白芥子，仍于义未明。 2治心不交肾方 此类处方主治心不交肾。主要包括以下几个方剂。 2．1静心汤 出处：《辨证录·梦遗门》。主治：梦遗。组成：山茱萸、芡实、五味子、人参、麦门冬、当归、炒酸枣仁、茯神、白术、甘草。 简析：此证之病机乃心不交肾。原书谓其病机为：“心之气不能下交于肾，肾之关门大开矣”。此种心不交肾，由心火上炎引起。“心动则火起而上炎，火上炎则水火相隔”。 治疗：应以治心火为主。而此心火乃虚火而非实火，“实火可泻，虚火宜补”，故当以补心为主。方有人参、麦门冬、当归、炒酸枣仁、茯神、白术、甘草补心。另用山茱萸、芡实、五味子补肾。其中五味子，《本草新编》谓“五味子人肺、肾二经”，且本品味酸，有收敛之功，于本地相宜。 2．2心肾两交汤 出处：《辨证录·怔忡门》。主治：怔忡。组成：黄连、肉桂、人参、麦门冬、当归、炒酸枣仁、白芥子、熟地黄、山茱萸。简析：此证之病机为心不交肾。但是此种心不交肾，主要是由于肾水不足所致。而原书将其病机形象地比喻为“凡人夜卧则心气必下降于肾宫，惟肾水大耗，一如家贫，客至无力相延，客见主人之窘迫，自然不可久留”。 治疗：治则应为大补肾水。但是“肾水既足，而心气君虚，恐有不相契合之虞”。故又在方中加入补益心气之品。原方用黄连、肉桂交通心肾。人参、麦门冬、当归、炒酸枣仁补心之气血；熟地黄、山茱萸补肾水。至于方中之白芥子，亦未知何意。 3治肾不交心方 此类处方主治肾不交心，主要包括下面几个方剂。3．1两归汤出处：《辨证录·耳痛门》。主治：耳鸣。组成：黄连、麦门冬、丹参、生酸枣仁、茯神、熟地黄。 简析：此证之病机惟肾不交心。此种肾不交心的病机主要是心火亢极。原书指出：“心火过盛，则肾畏心焰，而不敢上交矣”。 治疗：治则当为清心降火。方用黄连苦寒清心火。麦门冬一味，乃清中有补之品。《本草新编》谓：“夫麦冬不止治肺也。胃火用之可降，肾水用之可生，心火用之可息……”。另方中丹参、酸枣仁、茯神俱为补心之品。再用熟地黄补肾，如此，则“不特心无过燥之虞，而且肾有滋润之药”。 3．2六味地黄汤加昧 出处：《辨证录·虚烦门》。主治：虚烦。组成：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、白芍、麦门冬、炒酸枣仁、北五味子、柴胡、甘菊。 简析：此证之病机为肾不得交于心。原书谓此证之病机为：“心得肾之交，而心乃生，心失肾之通，而心乃死。虚烦者正死心之渐也”。故此种肾不交心而发虚烦，实由肾水不足所致。“老人孤阳无水，热气上冲乃肾火冲心也。火之有余，实水之不足”。 治疗：以六味地黄丸补肾水。麦门冬、五味子补肺，金能生水，取虚则补其母之义。酸枣仁补心，白芍柴胡、菊花平肝。盖治肝可调和心肾。

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