中医外治法治疗中风偏瘫研究现状

中风病是严重危害人类健康和生命的常见疾病之一，常留 有不同程度的后遗症，严重影响患者的生活质量，给社会和家庭 带来沉重负担。现代医学治疗中风后遗症疗效不尽人意，中医药 治疗该病有一定的优势。近年来随着各种治疗手段不断完善，在 中医外治方面疗效有所提高。现将近年来中医药外治中风偏瘫 的进展综述如下。 l 对偏瘫上肢血流动力学的影响 王小军利用川芎等中药对14例偏瘫患侧上肢进行药液 浸泡之后，结果皮肤表面的温度、动脉血流量、动脉血流速度较 药浴前均有明显改善，说明在康复治疗过程中，不仅应强调偏瘫肢体运动功能的改善，还应关注其局部血流动力学的变化，以促 进运动功能的恢复。 2 治疗偏瘫运动功能障碍 2．1药物熏洗潘裕辉等对70例偏瘫均予中药内服及推 拿、功能锻炼等常规治疗，另以瘫复汤外熏；谭文澜根据“治风 先治血，血行风自灭”的理论，自拟活血通络洗剂治疗脑梗死后 偏瘫40例，均获得显著疗效。 2·2 穴位贴敷高彦堂…将中风后遗症期及恢复期偏瘫分为软瘫和硬瘫，分别内服中药、外贴瘫康灵1号、2号膏，总有效率达99．4％。傅丽萍等选用舒愈康贴膜穴位贴敷配合针灸，结果显示综合疗效显著。刘乃积用瘫可愈丸贴敷健侧臂臑、足三里等穴位，配合患侧相同穴位的针刺，总有效率93．7％。2·3药物擦涂徐文汇将细辛、桂枝、蜈蚣、地龙、乳香、没 药、红药、樟脑制成酒剂循经擦涂，再拍打皮肤至发红，最后用三棱针及梅花针刺血，配合内饮补阳还五汤加味，治疗中风后遗症29例，总有效率97％。 3 治疗中风后肩手综合征 肩手综合征是中风后常见的并发症之一，亦被称之为反射性交感神经营养不良综合征，主要表现为肩痛性运动障碍与同侧手肿胀疼痛，其发病率高达12．5％～70．0％。本症严重影响中风患者瘫痪上肢功能的恢复，如不及时治疗，最终导致手部肌肉萎缩，手指挛缩，上肢功能丧失，从而影响患者生活自理能力。 3·1 熏洗治疗朱瑞雪用透骨草等煎液熏洗患肢，总有效率96．15％。赵英选择活血祛风、舒筋活络中药煎液熏洗患侧手及上肢、肩部，同时配合上肢功能训练；陶素爱等在中药熏 洗的基础上配合推拿手法，结果均获显著疗效。 3·2 煎液热敷李燕梅治疗本病48例，采用立舒洗剂 200ml，擦洗患肢，然后用毛巾浸药液趁热敷于患肢上，同时配合运动，结果显效36例，有效8例无效4例，优于对照双氯芬酸 钠组。李惠兰等对65例患者采用运动疗法及作业疗法，治疗组加用中药与巨刺治疗，选用黄芪等煎液外敷，结果治疗组疗效优于对照组。管华盈采用中药湿热敷治疗本病68例，以治疗 巾入煎汁充分浸泡敷于患处，总有效率95．6％。 3·3 穴位热敷黄爱玲…将中药(公丁香、肉桂、细辛、吴茱萸各20g)加入500g食盐放入铁锅内加热焙炒，待中药和盐加热后用纱布包好，适宜温度后直接进行患侧穴位热敷，结果总有效率93％。 4 治疗中风偏瘫患肢肿胀 中风患者瘫肢肿胀，其特点大都分部在手三阳经之手足背部。多在久立、行走、天气寒冷季节复发，肿胀甚者，手指、手背、足趾、足背骨形标记模糊，活动受限，患肢不温。 4·1 熏洗治疗 安凤华等用穴位按压加苏木等熏洗治疗瘫肢肿胀100例，总有效率99％。王昀等观察65例中风病患肢肿胀者，其中治疗组与对照组均使用疏血通注射液和胞二磷胆 碱静滴，治疗组另内服中药，并以海风藤等水煎浸泡患肢，结果 治疗组总有效率94．2％，优于对照组的80％。石奕丽用熏洗方(艾叶、大青盐、川椒、桂枝、川芎、丹参、牛膝、干姜)煎汁熏洗，配合针刺手法，结果显效30例，有效11例，无效2例，总有效率95·3％。张雅萍等自拟方药，水煎取汁500ml熏洗患肢，总有效率90．8％。潘少雄等以生川乌、生草乌、红花、桂枝、苏木、姜黄、急性子、透骨草、伸筋草、鸡血藤、薏苡仁、茯苓煎液熏洗患 肢，总有效率92％。 4·2 浸泡外洗曹圣芹等对96例患侧手足肿胀的脑卒中患者采用足浴健身器进行手足中药浴、温灸、按摩穴位治疗，结果在消肿、止痛方面作用明显，掌指关节活动度能较好保持，甲襞微循环CDFI显像显示血管口径血流速度和波峰形态均明显改善。薛秀娟等用外洗方(透骨草、防己、姜黄、三棱、莪术、桂枝)轻者每日1剂，于晚餐后煎汤800ml外洗，药渣外敷；重者每日2剂。结果总有效率93．7％。康国喜用中药生草乌等煎煮滤取药液，先以药雾熏蒸患肢，待药液温度适宜，浸泡患肢，总有效率92％。贾庆国等用桑枝等煎液反复洗患肢浮肿部位，总有效率96．7％。李兰波治疗中风后瘫肢水肿，56例患者予以内服中药同时加用开水1000ml冲芒硝100g外洗患肢，结果总有效率100％。王建青采用常规治疗配合中药泡浴治疗该病，将患者63例分为两组，治疗组以黄芪、当归、赤白芍、地龙、川芎、桃仁、红花、路路通、木瓜等焙干研细末以过滤包裹用温开水冲泡，对照组服利尿剂加上肢理疗对症治疗。结果治疗组疗效明显优于对照组，患者水肿消退、肌力逐渐恢复、残障肢体功能恢复程度改善亦优于对照组。 5 治疗中风后肢体疼痛 中风偏瘫患者多易并发关节肿痛、挛缩，甚至出现僵直，完全失去运动功能，这主要是由于中风患者渡过急性期进入恢复期后，偏瘫肢体因活动受限，运动不足，血液循环障碍，引起关节囊、韧带、肌肉、肌腱的挛缩，以及对麻痹肌的过度牵拉而造成，对偏瘫肢体的功能恢复很不利，且对患者心理也产生不良影响，因此不可忽视。 黄欣等用透骨散治疗中风并发肢体疼痛，煎煮滤取药液倒入盆中，将患肢置于盆上热气熏蒸，待温度低后再洗患肢，总有效率96．87％。张艳梅采用党参等中药熏洗和向心性手法 按摩治疗，结果总有效率96％。张远玲用皮肤针叩刺局部肿痛的关节，扣击至皮肤表面潮红或微渗血为度，然后将当归尾、落得打、木瓜、千年健、伸筋草、忍冬藤、地鳖虫、红花、丝瓜络煎煮取汁，充分浸泡治疗巾敷于患处。结果疗效明显优于仅用中药湿热敷者。 6 治疗肌张力增高 中风后肌张力增高是脑血管病并发症之一，主要是由于牵 张反射亢进所致，临床治疗颇为棘手。 尹爱兵用川乌、木瓜、虎杖、川芎、红花、香附加75％酒精300ml浸泡1周后滤出药液，用棉签蘸取，配合手法推拿治疗中风后肌张力增高，结果总有效率100％。李建英等将温经散寒洗剂用水稀释3倍后，加入毛巾煮沸，将温度于41—43％的湿毛巾敷于瘫痪侧肢体，外包塑料薄膜，lOmin后更换1次，并作被动运动。结果254例中肩、膝关节活动度增加20％以上22例，关节疼痛明显减轻者192例，肌张力明显下降者188例；三项指标改善情况明显优于观察组。 7 分析 本文回顾1998-2004年30篇文献，治疗患者共2320例，12篇设有对照组，主要采用浸泡、熏洗、热敷、穴位贴敷、擦涂等方法，平均疗程16．08d，多为每日2次，每次10一60min不等。其中治疗偏瘫运动功能障碍者7篇，治疗肩手综合征者7篇，治疗肢体肿胀者11篇，治疗肢体疼痛者3篇，治疗肌张力增高者2篇。对肢体肿胀的治疗提及最多，主要采用浸泡和熏洗方法。30个治疗处方中使用中药90余种，其中使用频率最高的10种药物为桂枝(17．2％)、当归(16．1％)、伸筋草(13．8％)、红花(13．8％)、川芎(12．6％)、透骨草(11．5％)、木瓜(9．1％)、桑枝(8．0％)、鸡血藤(8．0％)、丹参(6．9％)。以上药物主要有活血化瘀、祛湿通络的作用。 中风后期多由气机不利所致血瘀、痰湿瘀滞脉络，使患肢发生肿胀疼痛、肢体活动不利等症状。中药外治通过热力和药力的双重作用而取效：热能疏松腠理、开发毛孔、活血通络、松弛痉挛肌筋，药能对症治疗，改善肢体的血液供应，扩张微血管，改善血管和神经的功能。 外治法是在经络学说的启发下，并经反复临床验证后采用的，经络是气血运行的通路，其循行贯通上下，沟通内外，纵横交错，遍布全身。在这些理论指导下采用外治法，其中，循经涂酒与拍打法是为了振奋经气、疏通血脉；熏洗浸泡则是借助药液的温度，扩张毛细血管，改善局部血液循行，促进药物的吸收，使药效更好地发挥。 笔者认为，上述研究不足之处在于目前仍没有规范的客观疗效评定标准，资料未设立对照组和定期随访，有的甚至未设定评定时间，缺乏严密的科研设计和系统的前瞻性研究及遵循随机化原则；未采用有效药物作对照组，没有尽可能采用双盲法观察、评价；在治疗机理的探讨上也多停留在经验水平，缺少现代药理、客观指标等现代化科技方法和手段。因此，应加强中医药治疗该病的现代化试验研究及科学的临床科研设计，使中医药外治法治疗中风偏瘫更上一个新的层次。

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