针灸治疗原发性痛经临床研究进展

痛经是指妇女经期或行经前后，周期性出现小腹疼痛或痛引腰骶，甚则剧痛至昏厥。临床上可分为原发性痛经(PD)和继发性痛经。PD一般发生在月经初潮2～3年，生殖器无明显器质性病变，亦称功能性痛经。近年来，针灸对PD的临床研究日益广泛，现概述如下： 1辨证施针 中医治病讲究辨证论治，原发性痛经辨证有气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻、肾气虚弱四型。在原发性痛经的治疗中，通过辨证取穴治疗应用较为广泛，主要有体针、耳穴、穴位敷贴等的辨证施术。 1．1体针朱英…以次髂、三阴交作为主穴。寒湿凝滞型加命门；气滞血瘀型加太冲、阳陵泉；肾气虚型加肾俞。连续治疗3个周期，治疗65例，治愈45例，好转16例，无效4例，总有效率93．8％。管建红以风池、关元、合谷、血海、足三里、地机、三阴交、太冲作为主穴，气滞血瘀加中极、归来、膈俞；寒湿凝滞加中脘、阴陵泉；肝郁湿热加阳陵泉、行间、水道；气血亏虚加脾俞、气海；肝肾不足加肝俞、肾俞。经过l一3个疗程，治疗36例，治愈28例，显著好转7例，好转1例。王传年将73例门诊病人随机分成两组，治疗组以气海、血海、中极、关元、三阴交为主穴，辨证取穴；与口服去痛片组对照，结果显示：治疗组30 min内针刺止痛作用优于对照组。 1．2耳穴耳穴贴压治疗痛经亦可通过辨证论治来治疗。张振宇耳穴贴压，寒湿凝滞型取子宫、内分泌、皮质下、卵巢、交感、神门；气滞血瘀型取子宫、交感、皮质下、卵巢、脾、肝；气血两亏型取子宫、肾、肝、内分泌、交感、神门、心。将王不留行籽贴压在所取穴位上，经前lW开始耳穴贴压，15d为1个疗程。治疗40例，治愈15例，好转24例，无效1例，有效率为9r7．5％。 1．3穴位敷贴在传统穴位敷贴治疗痛经时，多采用固定敷贴剂贴于固定穴位上，而刘国兰L5J贝4按照辨证施针的原则，对不同证型运用不同药物敷贴。寒湿凝滞型取麝香，元胡，乳香，没药，透骨草，敷贴于神阙穴；血热挟瘀型取穿山甲，赤芍，延胡索，乳香，没药，敷贴于神阙穴上，每次贴3d后取下，连续治疗3个疗程，两个月经周期为l疗程。治疗100例病人，痊愈69例，好转27例，无效4例，总有效率为96％。 2单穴针刺 在单穴方面，以前主要取三阴交等穴治疗。但张平忆[6]取中冲穴，刺人0．1寸，采用泻法，留针20rain，中间行针3次。每日1次，3次为l疗程。治疗1~2个疗程痊愈35例；3个疗程痊愈12例；经治疗l~3个疗程好转3例，有效率为100％。 3耳穴疗法 耳穴以其简便、实用、痛苦小、操作方便而在临床应用广泛。李抒云等将120例患者，随机分为两组。治疗组70例，取耳穴神门、内分泌等，将王不留行籽用胶布贴压在穴位上，然后按压施术；对照组50例，取次髂穴，用温灸器在腰骶部施灸。结果显示，两组总有效率相同(均为90％)，但在止痛时间方面，耳穴治疗即时效应优于对照组。 4灸法 、 灸法以其温经、散寒、通络，在临床寒证、瘀证的治疗中广为使用。潘兴芳等取子宫I穴(中极旁开三寸)、子宫Ⅱ穴(中极旁开一点五寸)，于经期前进行施灸，每穴各灸10min，每日1次，直至月经结束。每个经期为1个疗程，连续艾灸3个疗程，治疗30例病人，治愈5例，好转19例，未愈6例。王兆静认为郄穴是经脉之气深聚部位的腧穴，在临床上多用于治疗各经的急性病证。地机穴是足太阴脾经郄穴，采用艾炷灸地机穴，可治疗痛经。其典型病例为治疗一16岁女生，灸地机穴，连续灸3个月，半年后随访经期未再腹痛。 5电针疗法 陈海林等选取次髂、下巨虚、地机、三阴交四穴。得气后，分别接上上海产C,6805治疗仪的四个输出端，取疏密波，强度以病人能忍受为度。每次于月经前7d开始治疗，ldl次，每次15VM in，至月经干净时停止治疗。3个周期后，70例患者痊愈42例，好转21例，总有效率90％。管遵惠治疗一痛经患者，选取气海、关元、归来、子宫穴为主穴；次髂、肾俞、胞门、子户、中极、合谷为配穴。运用GZH型电热针综合治疗仪，于经前一周开始热针治疗。每次取3~4穴，主穴热针，配穴电针，每日一次，连续3个月经前热针治疗5—7次经期仅有第一天轻微疼痛，6个月后随访，月经正常，痛经未发。 6综合疗法 6．1针灸结合推拿郭爱松等将60例病人随机分为两组。治疗组针灸主穴人中、委中、腰阳关，配以辨证取穴和整脊手法，根据病情以腰部震法、斜扳法结束治疗。对照组针灸选取中极、地机、三阴交为主穴，配穴同治疗组。治疗组30例病人中，治愈17例，好转ll例，无效2例，总有效率93．3％。对照组30例病人中，治愈9例，好转13例，无效8例，总有效率73．3％。刘世荣先推拿，再用针刺气海、关元、归来、血海、三阴交、太冲，留针15min，治疗60例患者，痊愈48例，显效9例，无效3例，总有效率为95％。殷红才医者取足三里、三阴交、关元、气海、中极，直刺留针10rain，并嘱病人自我按摩。治疗318例病人中，治愈282例，好转23例，无效13例。治愈率88．7％，总有效-3995．9％。 6．2针药并用 传统认为，经期不宜针刺，但谢珍采用针药并用的方法，于经前3 d嘱病人开始服用活血温经汤，于经期取足三里、三阴交、子宫、关元、气海、中极为主穴，实证加太冲、地机，温针灸。126例病例中，痊愈94例，好转30例，无效2例。总有效率为98．41％。张晓华等将130例随机分为治疗组65例，口服少腹逐瘀汤合针灸气海、中极、足三里、三阴交、子宫穴；对照组65例以消炎痛片口服。结果显示治疗组总有效率95．38％．优于对照组有效率84．62％。 6．3穴位敷贴 王瑞霞把201例病人随机分为两组。治疗组单用失笑贴外敷治疗，贴敷神阙、关元穴上，外用纱布固定，同时局部加热lOmin；对照组用元胡止痛片，氟灭酸，阿托品，两组均以治疗3d为l疗程。治疗组118例中，治愈40例，显效5l例，有效17例，无效10例，总有效率91．53％；对照组83例中，总有效率85．54％。周丽蓉让患者于每次月经前或经期自觉有腹痛感觉时，将腹舒粘一片敷贴于脐部(神厥穴)，每次月经周期用l～2贴，3个月经周期为l疗程。结果显示，治疗原发性痛经120例中，有效113例，无效7例，有效率为94．17％。 7其他疗法 任秋兰等、在常规针刺中极、次骖、地机、三阴交的基础上，实证加太冲、归来，用泻法；虚证加气海、足三里，用补法，每次留针30min，同时口服蒙药苏格木勒一7，连用三个月经周期，经期停用。治疗25例中，治愈19例，有效5例，无效l例。谢感共等、给予灵龟八法，按来诊时辰选择穴位针刺治疗。用平补平泻法，于每次月经来潮前7天开始至月经干净日为止，每日针刺1次，连续治疗3个月经周期。治疗20例，痊愈12例，显效7例，有效0例，无效l例。韩冰等、运用子午流注纳甲法为主配合对证穴位，治疗痛经患者取得了非常满意的疗效，与以往单纯辨证取穴比较，疗效得到了提高。丁柏青等采用指针三阴交、地机穴和太冲穴，用中等强度的压力依次抵在上述三穴上，每穴指压5分钟，治疗1次后，痛经缓解，连续治疗3次后，一般症状均有所消失。 8结语 、 目前文献报道显示，针灸治疗原发性痛经方法多，疗效好，痛苦小，见效快，操作简便，止痛效果较好。但在其疗效观察上，总的来说，病例数较少，样本小。在研究方法上，尚未有报道严格按照随机、对照、盲法的原则来进行研究，也无统一的诊疗标准因此，今后应统一标准。采用公认、客观、科学的方法、做到科学、严谨的设计，以最终提高临床疗效。 《现代中医药》

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