慢性肾小球肾炎中医治疗近况

慢性肾炎(又称慢性肾小球肾炎)是病情迁延，病变缓慢进展，最终将发展成为慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。临床上仍以水肿，高血压，蛋白尿，血尿及肾功能损害为基本表现。在治疗上，西医多以防止或延缓肾功能进行性减退为主要目的，效果往往不尽如人意。而中医对“水肿”的认识自《内经》就有，经过两千多年的发展，对于该病的认识和治疗提出了一些宝贵的经验。目前，中医治疗慢性肾炎已受到了普遍关注。现将近几年来中医对本病的认识和治疗进展概述如下。 1病因病机 叶传蕙教授从中医角度认识慢性肾炎病因有内外两端，内因多为禀赋不足，饮食起居失调，以及七情过用，身劳过度和病后体衰等损伤人体正气，尤易损及脾、肺、肾三脏，致其阴阳失衡，机能失调。外邪乃风、寒、湿、热及疮毒等，每易乘虚侵袭人体，内外相引，阻塞气机，阻碍气化而发为水肿。一般外邪致病，多数初发为风水，常因病情迁延，邪气羁留，使正气日渐伤残，形成慢性肾炎；亦可因病邪乘虚侵袭，伏藏体内，久致正气损伤，肺脾肾功能严重失调，方显现水肿、腰痛等临床表现，甚至出现关格等危重证候。刘宝厚认为本病乃外界因素诱发，其根本在于机体脏腑功能的虚损。李旭初步把慢性肾炎的病因病机概括为虚一脾肾虚导致正气不足；瘀一血瘀导致水停、热毒，“虚、瘀、热毒”贯穿于慢性肾炎的全过程，这是慢性肾炎病理过程中的一个基本的主要矛盾，治疗原则当为健脾补肾，活血化瘀，清热解毒。 2辨证论治 2．1中医辨证治疗 肖敬辉将慢性肾炎分为肺肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚四型：(1)肺肾气虚型，方选补肺汤合七味都气丸加减；(2)脾肾阳虚型，方选参苓白术散合四神丸加减；(3)肝肾阴虚型，方选杞菊地黄丸合清骨散加减；(4)气阴两虚型，方选：保真汤合小蓟饮子加减。治疗组60例中，总有效54例(90％)。盖云、高光远治疗该病：气阴两虚型采用补中益气汤加减，重用人参、黄芪，水肿者加白茅根、车前子、泽泻等；脾肾阳虚型以金匮肾气丸化裁，有胸水者加葶苈子、大枣；大量蛋白尿者加黄芪、党参、黄精；肝肾阴虚型用杞菊地黄丸化裁，酌加知母、黄柏、生牡蛎、龟板、生磁石；湿热型采用蒲公英、白花蛇舌草等；血瘀型用当归、丹参等；湿浊型用附子、大黄等，治疗总有效率为93．75％。叶传蕙教授中医辨证治疗：(1)肺肾气虚型，方选益气补肾汤加减；(2)脾肾阳虚型，方选真武汤加减；(3)肝肾阴虚型，方选知柏地黄汤加减；(4)气阴两虚型，方选参芪地黄汤加减。刘宝厚将慢性肾炎分为三个证型：(1)肺脾气虚型，药用黄芪、白术、防己、茯苓、益母草、丹参、乌梅炭、蝉蜕；(2)肝肾阴虚型，药用生地黄、知母、女贞子、枸杞子、怀牛膝、野菊花、生石决明、益母草、丹参、蝉蜕；(3)脾肾阳虚型，药用黄芪、党参、淫羊藿、菟丝子、巴戟天、茯苓、泽泻、车前子、益母草、丹参、蝉蜕。 2．2 中西医结合治疗 许慎吾中西医结合治疗慢性肾炎28例，西药治疗：利尿消肿用双氢克尿噻、螺内酯，或静脉给速尿。水肿严重、血浆白蛋白下降明显者，可给予血浆、白蛋白等提高血浆胶体渗透压后，再使用利尿剂。降压用洛丁新、心痛定。抗凝和血小板解聚用潘生丁、肠溶阿司匹林。降低蛋白尿用强的松、环磷酰胺。中药治疗：按慢性肾炎本虚标实的特点分型辨证治疗：(1)脾肾阳虚型：方用参苓白术散合真武汤加减；(2)肾阴虚火型：方用知柏地黄丸加减；(3)肾虚湿毒型：方用济生肾气丸合温胆汤加减。临床痊愈2例，显效10例，有效12例，无效4例。药小梅等中西医结合治疗慢性肾炎50例，西药治疗：低盐饮食，血压高者予降压药治疗，合并感染者可加用抗菌素，严重低蛋白症者酌情少量使用人血蛋白，24小时尿蛋白大于2g可加用激素，使用5—8W后逐渐减量。中医辨证施治：肾虚邪侵型：药用生地20g，山萸肉、金樱子、女贞子、桃仁、红花、芡实各lOg，山药、茯苓、丹皮、连翘各15g，益母草、黄芪各30g；肝肾阴虚型：药用枸杞子、山茱萸、泽泻、牛膝各15g，生、熟二地各20g，首乌、川芎、菊花、丹参、女贞子、旱莲草各15 g；脾肾阳虚型：药用党参、山药、仙灵脾、车前子各15g，黄芪、丹参、益母草各30 go基本治愈及缓解47例，无效3例。滕燕民以中西医结合方法治疗慢性肾小球肾炎120例，治以激素加环磷酰胺加中药加抗凝剂。肺(脾)肾气虚型，予玉屏风散加减；脾肾阳虚型，予真武汤合血府逐瘀汤加减；肝肾阴虚型，予知柏地黄汤合血府逐瘀汤加减；阴阳俱虚型，予生脉散或四逆汤加减。结果，本组120例中，总有效率95％。 2．3单方治疗李永安、杨柳自拟肾炎方为主中西医结合治疗慢性肾炎53例，中药组以自拟肾炎方补气活血化瘀为主，基本药物：黄芪、半枝莲、丹参、益母草、白茅根各30g，赤芍、红花、川芎各12g，莪术15g。辨证加减，肾阳虚者加附子，仙灵草、鹿角胶、冬虫夏草；阴虚阳亢者加女贞子、旱莲草、生地、熟地、丹皮；浮肿重者加大腹皮、猪苓、茯苓、泽泻、车前子，治疗1个月为1疗程。西药组以皮质类固醇激素为主，选用强的松，免疫抑制剂选用环磷酰胺，并配合抗生素、降压、利尿等药物。治疗组有效率为96．23％，中药组、西药组的有效率分别为94．74％、77．08％。焦百乐、刘流治疗慢性肾炎115例，30d为1个疗程，有效率为88．6％。基本方：黄芪、山药、山萸肉、白术、石苇、益母草、杜仲、丹参、苡薏仁、土茯苓等，伴高血压者加钩藤、菊花，伴水肿者加海藻、昆布，血尿明显者加女贞子、早莲草、琥珀。李炳文教授运用清宣解毒汤治疗慢性肾炎，基本方：桑叶、菊花、夏枯草、苦丁茶、白芷、荷叶、白茅根、黄芩、连翘、金银花、防风、炙甘草，用该方治标，同时服用六味地黄丸治其本，标本皆治。 3现状与展望 综上所述，中医治疗慢性肾炎近几年有了很大的进展。这些成绩的取得，得益于中医辨证的整体性，就是不孤立地治疗肾病，将其视作机体阴阳失调的一种反应，从总体上把握阴阳虚实的变化，抓住具体病机，有针对性的治疗，这是中医治疗的特点，也是收效的关键所在。中医药治疗慢性肾小球肾炎的临床研究很多，中医药在治疗慢性肾炎上已经显示出很大的优势性，它不但对于疾病本身具有不可替代的作用，而且配合西药治疗，降低西药副作用方面也疗效显著，明显弥补了西药治疗该病的不足，具有极大的发展前景。 从文献可以看出，中医药治疗慢性肾炎具有多样性优势，中医药对于该病并没有一成不变的方药或是治疗原则，而是不同的医家根据自己的经验提出了不同的治法，实践表明，大多数行之有效，可以为我们临床工作者提供大量的参考。还有一些作者大胆探索中医现代化的路子，运用实验方法从微观角度阐明了中医的科学性，使中医辨证客观化，具有可重复性，值得推广。 《现代中医药》

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