中药治疗腰椎间盘突出症的进展

腰椎间盘突出症(LIDP)是指由于腰椎间盘发生退行性病变，并在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。本病好发20-40岁青壮年，男性多于女性，占所有腰腿痛病人的35％。对于LIDP的治疗方法，祖国医学以独特的治疗优势日益为人们所重视。中医认为腰椎问盘突出症属“痹证”，系风寒湿三气杂合而为痹，指出该病的主要病因病机是肾气虚弱，风寒湿邪乘虚而人，结于筋脉肌骨不散，加之劳伤过度，扭闪挫跌，复致筋脉受损，经络瘀阻，不通则痛，故见腰痛如折，转摇不能，腰腿酸麻拘急，患病后期又往往多数伴有肝肾亏虚、气血不足之象。近年来，中药对LIDP的治疗取得了一些进展。现综述如下。 l中药内治法 用中药内治腰椎间盘突出症有明显的活血化瘀、理伤软坚、消炎止痛作用，可以减轻炎性反应程度，缩短炎症期和减轻结缔组织的形成，促进变性神经纤维的恢复，减少胶质细胞和胶质纤维的增多，减轻瘢痕化对周围神经组织的挤压迫，以达到缓解疼痛的目的。杨继源等…把LIDP分为四型，分别为：寒湿型治宜祛风散寒，除湿止痹痛，益肝肾，补气血，方用独活寄生汤；肾虚型治宜温通经络，补益肝肾，方用补肾壮阳汤；湿热型治宜清热利湿止痹痛，方用利腰汤；瘀滞型治宜活血化瘀、通络止痹痛，用方在以上各型中随证加减。 韦坚义结合中医药理论和实践所得，将LIDP分为四个不同的段：急性疼痛期宜清热利湿祛风通络佐安神之剂，方用龙胆泻肝汤加减；整复期宜祛瘀活血止痛佐续筋之剂，方用新伤续断汤加减；缓解期宜通经活络佐调理气血，方用补阳还五汤加减；后期宜益肝肾补气血柔筋，补虚扶正，参以柔筋之品。 曹建恒认为椎问盘髓核突出，局部脉络受压，气血运行不畅为LIDP发病机理，故以补中益气汤补中健脾，益气固摄，疗效显著。贾伟明在临床实践中应用活血止痛汤加减治疗腰椎间盘突出症246例，取得满意疗效。古风交等认为，腰椎间盘突出症多因劳累过度，肾精亏损，日久气滞血瘀，经络不通，“不通则痛”，“不荣则痛”，用桃红四物汤养血，活血，六味地黄汤补肾益精，佐以全蝎、蜈蚣、杜仲以通络，壮筋骨而达补肾活血通络止痛之效。崔西泉等应用阳和汤为主加减治疗腰椎间盘突出症，取得良好疗效，特别对于证属虚寒者尤为适宜。 2中药外治法 采用传统的中药外敷、膏药外贴、熏洗等方法，使药物通过皮肤作为媒介，渗入到病灶直达病所，能较好地起到缓解炎症，减轻症状的作用。李学峰等在临床中采用中药药枕配合骨盆牵引，取得满意疗效。他们认为，在骨盆牵引缓解腰部肌肉紧张的基础上给予药枕持续固定于患者腰部，使腰部持续处于后伸位，符合腰椎生理曲度，并起到持续弧形牵引的作用，增强牵引的效果，促进突出间盘还纳。同时，给予中药药枕治疗，通过药物挥发，经皮肤吸收，起到持续局部药物治疗，补骨活血、祛风散寒除湿、化瘀通络的功效。损，导致经络阻滞，气血运行不畅，筋脉关节失养。彭海东等以中医中药理论为指导，采用以蜈蚣、全蝎、蟾酥等为主要成分制成的筋骨疾痛消，穴位敷贴，中药透皮吸收，用于治疗LIDP患者42例，证明该药具有祛风寒，活血化瘀，软坚散结，通络止痛的功效，取得了良好的临床疗效。拍药疗法源于《医宗金鉴》中所记载的“振梃疗法”，该疗法是医师将配制好的中药液用手直接拍打在患者穴位上的一种治疗方法，能治疗各种原因引起的颈肩腰腿痛，对腰椎间盘突出症引起的腰腿痛亦有明显的效果。张剑英等自1999—2002年，运用中药辨证配合百草膏敷贴治疗LIDP患者186例，取得满意疗效。万于军等在临床研究中发现，中药气化热疗结合辨证论治内服中药治疗组疗效明显优于单用内服中药组，证明中药汽化热疗与中药内服治疗腰椎问盘突出有良好协同作用。 总之，运用中药治疗腰椎间盘突出症，治愈率高、痛苦小、不破坏脊柱的稳定性，适应范围广，并发症少。采用中药的治疗LIDP不仅改善局部血运，消除神经水肿及肌肉痉挛，还可增强人体免疫，可免除手术的痛苦，使用安全，病人乐于接受。同时需要进一步深入研究中药治疗LIDP的作用机理，完善相关理论基础。 《时珍国医国药》

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