中医药治疗类风湿性关节炎的概况

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，简称RA)是一种以关节滑膜炎症为特征，以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、慢性自身免疫功能障碍性疾病。凡构成关节的各部分组织均可受到侵犯，继而可引起关节软骨破坏和骨侵蚀，造成关节强直、畸形、功能丧失，甚至残废。本病好发于青壮年及少儿，国内成人患病率0．32％～0．36％，女性高于男性2～4倍，是一种既有体液免疫，又有细胞免疫异常的自身性疾病。其病因迄今不明，至今仍无特效疗法。RA属于中医痹证范畴，历代医家称之为历节、鹤膝风、顽痹、筋痹、骨痹、肾痹等，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现。其内因是素体虚弱、气血不足、腠理空虚、肝肾亏虚，外因是风寒湿热之邪人侵，内外之因相合而致病。中医药治疗RA具有悠久的历史，近年来，一些疗效好、副作用少的药物与方法不断出现，显示出了中医药治疗本病的特色和优势，现将近年的研究总结如下： 1动物模型研究 国内对RA动物模型研究较多，有佐剂性关节炎、胶原诱导性关节炎、卵蛋白诱导的关节炎等…，在此基础上，国内学者结合中医证型进行了不同的中医痹证模型的研究。 1．1佐剂性关节炎模型(adjuvant arthritis，AA)佐剂性关节炎(AA)，又称弗氏佐剂关节炎，弗氏佐剂分为完全佐剂(CFA)和不完全佐剂(IFA)。弗氏完全佐剂诱导的大鼠佐剂性关节炎曾是最为经典、最为常用的RA实验模型。多发型关节炎是AA的特点，但其缺点在于它的病变具有自限性，无慢性病理过程，与RA有较大差异。 1．2 胶原诱导性关节炎模型(coll~6n—induced arthritis，CJA)胶原诱导性关节炎是由具有种属特异性胶原II型免疫后所诱发的实验动物模型，其临床表现、病理学和免疫学特点及发病机制等方面均与人类RA极为相似，是目前公认的筛选和研究治疗RA药物的最佳模型。常用动物为Wistar大鼠，常用诱导物质为牛胶原II型，也有使用鸡胶原II型的。 CIA的缺点是一种实验诱发的疾病，不出现病情的波动和复发情况，也没有RA的皮下结节、浆膜炎、血管炎等表现，不出现类风湿因子及抗核抗体，仍非RA的理想模型。 1．3痹证动物模型由于以上两种模型均未顾及中医的证候分型，近年开始出现一些结合中医证型进行造模的不同痹证动物模型。如气候因素风关痛模型、风寒湿损伤法痹证、免疫损伤加气候因素法痹证、肾虚痹证、关节软骨机械损伤法痹证、胶原诱导性关节炎风寒湿痹、风湿热痹模型等各类痹证模型，以适应中医辨证论治的需要。 2现代药理研究 现代药理对治疗RA中药进行了大量的研究，包括对免疫调节、血液学、血流变学、自由基的影响，抗炎镇痛作用及病理学等方面的研究，表明中药具有调节免疫、抑制关节软骨的破坏、清除自由基、改善血黏度、保护生物膜的完整性等多方面作用，为其治疗RA提供了理论依据。 3临床研究 3．1辨证施治RA属祖国医学“痹证”之范畴，但痹证目前临床尚无统一证候分类标准。卫生部颁布的中药新药研究指导原则将其分为湿热阻络证、寒湿阻络证、寒热错杂证、瘀血阻络证、肝肾两虚证、痰湿阻络证、气阴两虚证等6种基本证型，学者们多在传统中医理论基础上结合自身临床经验进行辨证分型治疗。 商宪敏等提出RA常见证候6型：风寒湿痹型，冶宜祛风散寒、除湿通络，方用麻黄附子细辛汤合桂枝汤加减；风湿热痹型，治宜清热祛风、利湿通络．方用白虎汤合宣痹汤加减；寒热错杂型，治宜祛寒清热、散风除湿、通经活络，方用桂枝芍药知母汤加减；痰瘀凝滞型，治宜活血祛瘀、化痰通络，方用身痛逐瘀汤合二陈汤加减；肝肾亏损型，治宜补益肝肾、强壮筋骨，佐以祛风散寒、除湿通络，方用右归丸合独活寄生汤加减；脾肾两虚型，治宜补脾益肾、强身壮骨，佐以散风化湿、温经通络，方用十全大补汤合薏苡仁汤加减。刘孟渊认为在治疗类风湿性关节炎时要把临床分期与辨证治疗相结合，活动期分为风湿热型与风寒湿型。风湿热型治当清热通络、祛风除湿，方予四妙散加味；风寒湿型宜祛风散寒、除湿通络，方以蠲痹汤加味。稳定期分3型：痰瘀阻络型治以活血祛瘀、化痰通络，方用桃红四物汤合二陈汤加减；气血亏虚、经脉痹阻型治以补益肝肾、宣痹通络之法，以大补阴丸治疗；肾阳虚衰、经脉痹阻型，以温补肾阳、宣痹通络之剂治疗。阮虹等采用辨证分型治疗本病，寒湿痹阻型，治宜祛风化湿，温经散寒，方用乌头汤加减；湿热痹阻型，治以清热燥湿，通络止痛，方用二妙散加减；痰瘀互结型治以祛湿化痰，逐瘀止痛，方用身痛逐瘀汤加减；肝肾亏虚型治以补益肝肾，化湿通络，方用独活寄生汤加减。李军等根据RA的临床表现，抓住寒热错杂、虚瘀兼挟这一重要环节，将RA分为三型：气阴偏损型、肝脾肾偏虚型、痰瘀阻滞偏重型。分别运用芪藤活络片I号、Ⅱ号、Ⅲ号，治疗三种类型RA468例，其中气阴偏损型112例；肝脾肾偏虚型122例；痰瘀阻滞偏重型234例。有效率分别为90％，93％，93％。高昀等用中药辨证治疗本病86例，其中正虚热毒内盛型32例，治则清热解毒，方用犀角散加减(有效率81．25％)；气滞血瘀型14例，治则活血化瘀，方用补阳还五汤加减(有效率85．71％)；寒湿阻络型21例，治则温经散寒，通络除湿，方用乌头汤加减(有效率80．45％)；正虚邪恋型，治则扶正祛邪，方用黄芪桂枝五物汤加减(有效率73．68％)。 3．2对证治疗由于RA临床分型较多，一些研究针对其中某种证型按中医传统理论组方，取得良效。如唐先平采用化痰祛瘀协定方治疗RA痰瘀痹阻证6l例，治疗组31例，临床控制显效率、总有效率分别为61．29％，90．32％；对照组30例，临床控制显效率、总有效率分别为40．00％，73．33％(P<0．05)。何秀琴采用类风方及类风方散剂治疗RA风寒湿痹者73例，对照组(虺痹冲剂)30例，总有效率分别为93．2％，76．7％(P<0．01)。吴凤海以舒筋活络为治疗原则，配以补益气血之品，对RA风寒湿夹瘀血型应用秦艽五藤饮治疗42例，对照组(消炎痛和雷公藤多苷片)28例，总有效率分别为92．86％，64．28％(P

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