中西医结合治疗艾滋病卡氏肺孢子虫肺炎

卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystis Carinii Pneumonia PCP)是最常见的艾滋病指征性疾病，也是最常见的威胁感染者生命的机会性感染。早期发现，及时正确的综合治疗是减少PCP死亡率的重要手段。2004年1月~2005年1月我们对所收治的较典型的PCPll5例患者全部采用中西医结合治疗，取得较好疗效，现根据临床资料总结报告如下。 一般资料 本组患者115例，男49例，女66例，年 龄1l岁～68岁，平均年龄39．9岁。CD4计数均在200个／μl以下。为便于治疗，我们把病情进展迅速，有严重呼吸困难，明显紫绀，或复发性PCP，或存在有合并症者均列为中重度PCP，本组患者中中重度PCP有93例，占80．9％。 诊断标准 AIDS患者如在病程中出现其他疾病无法解释的发热、干咳、进行性呼吸困 难、而体格检查肺部阳性体征很少，体征与临床症状的严重程度不成比例，胸部 x线检查符合间质性肺炎的表现时即应考虑本病。 治疗方法 1．一般治疗：包括临床休息，高蛋白高热量饮食，持续低流量每分钟吸氧1～2升，以改善肺通气；输液、补充水电解质，纠正酸碱平衡紊乱，液体总量以2500ml／24小时左右为宜，输液速度不可过快，以防止加重肺水肿，甚至引起呼吸循环衰竭。喘重者可考虑给予20％甘露醇250ml静脉点滴，每日用速尿20mg,以缓解肺间质水肿状态。 2．病原治疗：首选复方新诺明，每日lOOmg／kg，分4次口服，首次加倍，疗程2～3周。 3．激素疗法：大剂量肾上腺皮质激素应用，根据1990年美国国立健康协会专家组制定的方案服用，在抗PCP治疗的同时给予强的松40mg每日2次口服，连用5天，后改为20mg每曰2次口服，连用5天，再减为每日20mgN服，至抗PCP结束。 4．对于中重度患者可联合应用克林霉素一伯氨喹，剂量为克林霉素0．6～0．8g每日3～4次静脉点滴，伯氨喹每日15～30mg口服，3周为一疗程。 5．中医中药辨证施治：按“急者治其标，缓者治其本”的原则，急症期(早期)以宣肺泻肺平喘为主，亭苈大枣汤合定喘汤加减，方用亭苈子、炙麻黄、杏仁、苏子、桑白皮、款冬花、桔梗、川贝、陈皮、法半夏、地丁、丹参、太子参、生石膏、甘草、大枣，待喘症基本控制后再补益肺气、滋肾养阴，以生脉散合百合固金汤加减，方用人参、麦冬，五味子、黄芪、生熟地、百合、贝母、白芍、元参、桔梗、甘草。各药剂量视病情而定。 病效分析 入院后中西医结合治疗3周效果：①显效：咳喘憋闷消失，呼吸平稳且活动后气喘、心悸、乏力症状亦明显减轻，X线胸部阴影消失，72例。②有效：症状、体征基本减轻者，34例。③无效：症状体征未见改善或死亡者，9例，总有效率90％以上。中西医结合治疗对各年龄组均有明显的疗效。通过随访发现，接受中西医结合治疗的患者复发率明显低于单纯西医治疗者。 讨论 AIDS-PCP是最常见的AIDS指征性疾病，也是临床医学的疑难病症，其发病机理为肺孢子虫在肺泡内大量繁殖而引起的间质性肺炎。中医认为AIDS合并PCP以喘为主，故属喘证，邪毒内蕴，日久人体正气亏虚，伏邪乘虚而入发病。肺气亏虚，肺失宣降，气血雍塞于肺，故而喘促胸闷，动则加剧。根据辨证，选用葶苈大枣汤合定喘汤加减治疗，该方中亭苈子、桑白皮泻肺行水，麻黄、杏仁、甘草宣肺平喘为主药，辅以苏子、冬花、桔梗、川贝、陈皮、半夏降气化痰平喘，地丁、生石膏有清热解毒作用，太子参、大枣补气养阴以防肺气宣泻太过，更以丹参活血化瘀，与亭苈子相辅相成；诸药合用，共奏泻肺行水、宣肺平喘之功效。使肺金之气得以宣肃，开合有度。气血水液僧此规律输布全身，气血顺则喘自消。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　王金定 刘占国 史长福

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