糖尿病证型客观化研究进展

虽然中医药治疗糖尿病有悠久的历史，但是因其辨证论治具有主观性、模糊性等特点，中医药在冶疗糖尿病中未能充分发挥应有的潜力。因此，结合西医各项指标进行探索中医诊治糖尿病的客观化、精确化成为近年来研究的热点。 血糖、尿糖与辨证分型相关性研究 广东省江门市新会中医院唐荣德等人将67例糖尿病患者分为燥热伤津、胃热津亏、气阴两虚、阴阳两虚、阴虚阳浮五个证型，检测空腹血糖和尿糖，进行相关性分析。结果显示， “热证”两型血糖值的升高属于重度增高(>10．45毫摩尔，升)，尿糖定性强阳性为多； “虚证”三型血糖值升高属于中度增高(8．25~10．45毫摩尔／升)，尿糖定性强阳性较少。这为中医按“虚”与“热”两纲进行辨证提供了客观参数依据。 胰岛功能测定 北京医院李秋贵等人将108例2型糖尿病患者分为3型，气虚、阴虚、气阴两虚中的胰岛素、C肽分泌状况均表现为曲线峰度后移，3小时后未能降到正常水平，但分泌水平明显不同，以气虚型分泌较好，气阴两虚型次之，阴虚型则较差。广东省中山市人民医院黎学松等人对98例糖尿病、可疑糖尿病患者 (IGT)及部分正常人进行胰岛素、C肽释放试验，研究了2型糖尿病患者中医各型对胰岛素抵抗的相关性。结果显示，正常人组、IGT组、2型糖尿病阴虚热盛型、气阴两虚型胰岛素敏感指数不断下降，即胰岛素抵抗不断增高。此外，发现2型糖尿病阴阳两虚组胰岛素敏感性指数较其他两型增高，同时亦较正常组、 IGT组增高。在对32例2型糖尿病患者空腹血糖高糖素及胰岛素含量的测定时发现，气阴两虚型及阴阳两虚型胰高糖素含量均明显高于对照组，其中尤以阴阳两虚型升高最为明显，与气阴两虚型相比亦有显著性差异。气阴两虚型及2型糖尿病患者血PG含量的高低与病情轻重呈平行关系相一致。故可将空腹血PG含量变化作为2型糖尿病患者气阴两虚及阴阳两虚分型的客观指标之一，以预测病情轻重。 血液流变学改变 湖北省武汉市第一医院徐洁等研究发现，气阴两虚患者血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A(apoA)、载脂蛋白B(apoB)等指标，与健康对照组比较有显著性差异(P<0．05或P<0．01)，气阴两虚组脂质代谢紊乱最为严重。阴虚热盛组除TG、apoA、apoB与健康对照组比较有显著差异外，其余指标均无显著性差异。江苏省苏北人民医院王晓敏在研究糖尿病患者血浆血栓素B2(TXB2)、6一酮一前列腺素F1a、血小板因子水平(VWF)及血小板计数(PLT)水平与中医辨证分型的关系时发现，糖尿病组瘀血内阻型、肺胃燥热型和气阴两虚型比较，TXB2水平差异非常显著，6-酮一前列腺素F1a、VWF差异显著，PLT水平高于正常组，肺胃燥热型及气阴两虚型组间以上各值无显著性差异。 心脑血管相关指标 广州中医药大学第一附属医院李赛美等人在对糖尿病患者进行心血管功能变化特点研究时发现，阴虚热盛组以血管顺度降低为主，气阴两虚组以心脏指数和心肌耗氧量增高为主，阴阳两虚以左心指数、总外周阻力增高为主。 从以上研究中可以看出，不少学者在糖尿病证型客观化方面做了大量的工作，但仍存在不足，如在研究设计上，尚需要进行更全面、更深入的考虑。研究中还存在证型标准不统一的情况。此外，进行糖尿病心脏病的相关研究仍较少，尤其是利用直观化手段如超声心动图、影像学等进行研究仍是空白。 摘自《中国医药报》文/莫伟

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