证实质研究的进展

证实质研究起始于上世纪50年是中医证研究最先开展的领域．医界为了自身的生存与发展而提出的现实要求，也是中医科学化在当时的惟一选择。半个世纪以来，几代究者为此投人了毕生的精力和心血，大量的研究机构参与其中，是一个涉及多学科、多层次的大型学术攻坚活动。虽然，迄今为止科研工作者取得了一些阶段性成果，其中亦不乏让人振奋的工作，但距离研究的初衷还是相去甚远，最终的胜利仍然需要中医科研工作者的共同努力、创新、不断地追求和探索才能取得。 20世纪60年代初，肾本质的研究初见成效，与此同时，学术界又开展了八纲证的实质研究。主要围绕阴阳、寒热和虚实对应六纲进行本质方向的探索。总体说来，当时的研究规模较小，局限在几个单位和地区。20世纪70年代中期，证本质研究进入了全面铺开、向纵深发展的时期。一方面，肾本质的研究继续扩大战果，阴阳等八纲证在寻找新的检测指标；另一方面，脾本质和血瘀证本质的研究也继续启动。在20世纪70年代的后几年，整个中医界形成了声势浩大的证本质研究的热潮。证的研究向更广、更深、更新的领域进展。 进入20世纪80年代以来，伴随着证本质研究的呼声越来越高，某些证本质揭示得越来越深刻，人们的忧虑也与日俱增。这种忧虑主要来自两个方面，一是现实的一切研究都是在中医学尚未进行规范的情况下进行的，证本质研究和中医临床研究等都是在未对中医诸证进行规范的情况下展开的。二是人们开始对证本质研究能否在中医理论体系的框架之内继承和发展中医药学产生怀疑。甚至认为，证本质研究是把中医学放在从属位置上，用现代医学的方法和手段验证和改造中医学。 面对批评，证本质研究并未停止，此间证本质研究的基本趋势是：证本质研究触及的病种越来越多，五脏诸证的本质研究全面铺开；参与观测的客观指标遍及不同层次和类别，追逐高新指标成为时尚，开始由单指标研究过渡到多指标研究；提出“微观辨证”新术语，对其内涵进行界定，并开始在临床尝试推广这种辨证方法。标志着对证本质的探讨似已转人初步应用阶段。 然而，进入20世纪90年代，证的各类研究急转直下，对各种证研究，包括证本质研究出现了越来越多的反思和诘问。许多研究者注意到了中医证本质研究的窘境，提出了一些新的设想。总的来说集中在以下几方面：进一步完善证的规范化研究，将病证结合引入证规范化研究，以弥补证规范化欠缺灵活性的不足，使规范启的证标准更符合中医辨证特色；跳出西医复制疾病模型的方法，从中医发病学角度入手复制符合中医理论的证模型；放弃单纯追求高、新指标的思路，从中医理论基础出发，设计能寻找证的特异性指标，可以切实反映证内在变化的研究方案；引入循证医学方法，加强证实质的临床研究，提倡病证结合，临床与实验并重的研究方法。 新世纪的曙光给中医证本质研究带来了一些转机。在中医证候模型复制、病证结合，以病统证研究等方面都取得了一定的成绩。但是问题仍然存在，片面追求高新指标仍是无法避免的研究缺陷，如何寻找还原分析方法的替代方案，如何将证本质研究成果汇人中医理论，应用于中医临床仍是悬而未解的难题。 《中国中医药报》文/钟义

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