中药干预心室重构

重构，是指心肌损伤后，由基因组表达改变引起的分子、细胞和间质的改变。心室重构的主要形态学改变为梗死区膨展、心室肥厚和心室总体扩张。中药干预重构的研究刚刚起步，但不少研究已发现中药确实能多方面影响心室重构的发生和发展。 心肌结构 研究发现，中药可影响心室壁厚度、心脏重量及镜下结构改变。如黄芪、太子参、三七、三棱、莪术、桃仁、红花、广地龙、鹿角片合用治疗心肌梗塞患者6个月，可显著降低室间隔厚度 (IVST)、左室后壁厚度(PWT)、左室心肌质量(LVW)及左室心肌指数(LV． MI)，且与开搏通组差异无显著性。麝香保心丸有降低左心腔面积、梗死区室壁变薄比和左室伸展指数的作用。北芪、丹参、瓜蒌、法半夏、牛膝可逆转高血压左室肥厚，减小IVST和PWT。灯盏细辛也可逆转高血压大鼠的左心室肥厚，明显降低心脏重，体重(LVW／BW)比．增大心梗区室壁变薄比。高血压并左室肥厚患者经新加钩藤片治疗两个月后，心室肥厚明显改善，IVST、PWT均减小。红景天对大鼠心肌超微结构也有影响，可使线粒体明显肿胀，肌浆网部分扩张，使细胞内能量系统处于代偿增强状态。黄芪可使急性心梗后兔的左室重量和全心重量下降，使增厚的IVST、 PWT及变薄的梗死区厚度经治疗后恢复至正常。 胶原表达 心肌间质胶原表达的增加是影响心室重构的重要因素。黄芪有降低泡内肺动脉胶原表达的作用，并能显著减少心室I型胶原mRNA的表达，从而阻抑肺血管及心室重构.自发性高血压大鼠灯盏细辛注射液治疗后,其心肌间质胶原面积,含量及胶原容积分数均显著减少,且与福辛普利、依那普利差异无显著性。西洋参、黄芪、麦冬、川芎、香附合用可抑制心梗大鼠非梗塞区胶原蛋蛋白的合成，增加心肌顺应性。人参、水蛭、全蝎合用可心梗后心衰大鼠心肌间质纤维母细胞的增生和间质胶原纤维的沉积。 血管紧张素Ⅱ 血管紧张素Ⅱ对心室重构起着核心的作用，局部血管紧张素Ⅱ水平对重构起了决定性的作用。因此，阻断血管紧张素Ⅱ的血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂藤为阻抑重构的最佳药物。平肝益气、活血祛痰中药牛膝、北芪、丹参、瓜蒌能降低高血压大鼠心肌局部血管紧张素Ⅱ含量。黄芪可显著降低心梗兔心肌局部血管紧张素Ⅱ含量。 血流动力学 益气活血方药可显著减少急性心肌梗死患者左室舒张末内径(LVDd)、IVST、 PWT，且与开搏通组比较差异无显著性。说明其逆转左室重构的疗效和开搏通类似。黄芪可使缺氧致肺动脉高压大鼠的心排血量明显增加。 血管重构 黄芪可减少肺动脉高压大鼠肺动脉胶 原表达从而阻抑肺血管的重构，改善心室重构。灯盏细辛治疗自发性高血压大鼠可使血管壁变薄、管腔扩大、血管平滑肌细胞减少、血管周围I型胶原减少，从而改善血管顺应性，逆转血管重构，与依那普利和福辛普利的作用相似。 此外，中药除上述机制外，还可降低内皮素mRNA表达、增加一氧化痰合成酶mRNA表达、影响钙离子代谢、降低外周血肿瘤坏死因子水平、抑制细胞凋亡等等来影响重构。可以看出，中药可通过多种途径影响重构。因此，应重视中药对心室重构的影响，进一步深入地研究。 摘自：《中国医药报》文/王大英李勇

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