“三黄汤”治疗化疗药物渗漏性肿痛

黄连解毒汤(黄连、黄芩、黄柏、栀子)是清热解毒的代表方。我们从1994-1998年用黄连解毒汤加减组成“三黄汤”加味外敷配合局部环状封闭治疗20例肿瘤患者因化疗药物渗漏引起的局部肿胀、疼痛，取得较好疗效。 我们将36例肿瘤患者随机分为两组：治疗组20例，男5例，女15例，年龄32-76岁，平均54．6岁；对照组16例，男6例，女10例，年龄30~74岁．平均52．4岁，。治疗组用50~200毫克氢化可的松对外渗区域行环状封闭； “三黄汤”加味(黄连15克，黄芩15克，黄柏15克，当归20克，赤芍15克，红花10克，川芎9克，白茅根30克，生甘草20克)每剂水煎3次，连同药渣对局部肿胀、疼痛处湿敷(药物渗漏后24小时内湿冷敷，24小时后湿热敷至肿胀消退)，每两小时敷1次，每次持续两小时，连续用药3日为1疗程。对照组局部封闭方法同治疗组；疼痛肿胀处局部用冰水或冷水冷敷，并用金黄散加凡士林外敷或外擦肤轻松软膏等，24小时后用50％硫酸镁湿热敷。两组治疗期间对于渗入皮下范围大或合并感染者，均可加用抗生素，不停止化疗。疗效判定标准：用药当日局部肿胀、疼痛明显好转，皮肤起皱，用药3日后症状完全消失者为治愈；用药3日后局部少许肿胀、疼痛不明显，仍须继续治疗1～3日者为有效；用药3日后局部仍肿胀、疼痛，症状缓解不明显，甚至个别患者出现局部溃烂、坏死，改用其他方法治疗者为无效。结果治疗组15例治愈，5例有效，总有效率为100％；对照组治愈率为0，10例有效，总有效率为62．5％。治疗组疗效明显优于对照组，经统计学检验，两组治愈率及总有效率均有显著性差异，P分别小于0．01和0．05。 “三黄汤”是由黄连解毒汤加减而来。黄连解毒汤功能为泻火解毒，用于一切实热火毒、三焦热盛之证，包括热壅肌肉所致之痈疽疔毒。黄连解毒汤原为内服方，我们在黄连解毒汤基础上，加茅根、当归、赤芍、红花、川芎、生甘草组成“三黄汤”，改为外敷剂。我们认为，化疗药物渗漏血管外形成的红肿、疼痛甚至溃烂等证类似于痈疽疔毒，是因化疗药物外渗叽肤、损伤脉络，热壅血瘀所致，因此用黄连、黄芩、黄柏泻火解毒，茅根清热利水、凉血止血，当归、红花、赤芍、川芎活血化瘀，消肿止痛，生甘草泻火解毒、缓急定痛、去凑清热、泻火解毒、凉血止血、浩血祛瘀、消肿止痛之功。改成局部外敷，可使局部药物浓度增高，作用增快增强。 现代医学认为，化疗药物渗漏血管外，使局部组织发生急性炎症改变，微循环改变，血管通透性增高，血浆成分渗出、白细胞粘附、趋化(浸润)、细胞受损变质。黄连、黄芩、黄柏不仅有明显抗菌作用，而且有显著的抗炎作用；白茅根有降低血管通透性作用，从而使血浆成分渗出减少，减轻炎症；当归、红花、川芎、赤芍能扩张血管，改善局部微循环，从而减轻局部组织的急性炎症改变；甘草中所含甘草甜素或其钙盐能解毒，对药物、细菌毒素、蛇毒等都有一定的解毒作用。同时甘草还有抗炎、抗过敏反应的作用。

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