马钱子毒性的防治

马钱子又名番木鳖，有大毒，临床士常用以毒攻毒治疗类风湿性关节炎、重症肌无力、恶性肿瘤等疑难杂症。其中毒剂量和治疗剂量非常接近，毒副反应屡有报道。 毒性成分研究 马钱子含有生物碱、苷类、有机酸等成分。马钱子含生物碱约2％～5％，主要是番木鳖碱(士的宁)和马钱子碱。番木瞥碱约占总生物碱的、45％，是主要有效成分也是有毒成分。成人用量5~10毫克可发生中毒现象，30毫克可致死亡。马钱子碱小鼠腹腔注射半数致死量(LDso)为55．23毫克／千克，灌胃给药LDso为189．88毫克／千克。两种生物碱引起中毒的机理被认为是作用于脊髓，兴奋其反射功能，引起感觉器官敏感，调节大脑皮层兴奋和抑制过程，提高横纹肌、平滑肌和心肌的张力，终致强直收惊厥，最后可因呼吸麻痹而致死。 炮制减轻毒性 马钱子中士的宁和马钱子碱车炮制过程中能转化为氮氧化合物，其毒性仅分别为原来的1／10和1／15，中毒潜伏期也显著延长，反复抽搐但不致死亡。 通过炮制还可影响马钱子的化学成分，如用砂炒、甘草煎液、油煎等方法炮制马钱子，经炮制过的马钱子的粗生物碱的急性毒性均显著减少，其小鼠LDso值波动范围较小，为2．18~2．57毫克／千克，而未炮制的马钱子粗生物品碱的LDso为1．21毫克／千克。经5l砂烫、油炸等方法炮制过的马钱子LDso和生品比较则下降了48．5％～52．2％。马钱子各种炮制品的毒性只占生品的15．5％~51．5％。配伍降低毒性 马钱子与其它中药配伍可降低其毒性。如甘草对马钱子有减毒作用，主要是甘草和马钱子煮沸后其毒性成分发生反应而减毒。甘草对马钱子的解毒机理，可能与甘草分解后产生的葡萄糖醛酸有关，它可使肝脏解毒能力增强。又如合理配伍大剂量白芍、．生地也可降低毒性，减少不良反应的发生。此外，洋金花与马钱子配伍，可减低后者的毒性，提示其配方有拮抗作用。． 毒副反应的防治 马钱子的毒副反应症状不一，搐、精神轻度异常。严重时神志不清、恶心呕吐、腹痛腹泻、全身抽搐、牙关紧闭、口角流涎、颈项强直、言语不清、吞咽呼吸困难、口唇发绀，中毒极重者可致死亡，尸检可见暗紫色尸斑，心尖区、肺部有散在性出血，肝小叶、肠壁粘膜全部坏死。 对于轻症中毒者可用肉桂10克煎服，也可用甘草、绿豆水煎服；或用僵虫9克、天麻12克、全蝎6克、甘草12克水煎服，每6小时服1次。西药抢救中毒可针对病情采取综合措施，包括置于暗室避免反射性惊厥，加用甘露醇，配合导泻、催吐、防止毒性吸收，补液、利尿促进毒物排泄，吸氧保持呼吸道畅通，预防电解 质紊乱，抗感染。抽搐者可用镇静剂或10％水合氯醛灌肠，惊厥者应用安定或戊巴比妥制止，或东莨菪碱加入50％葡萄糖液中静推。 马钱子毒性较大，一般日用量应控制在1．0克以下。不可多服久服，以防在体内蓄积中毒。因马钱子毒性大，安全范围小，当病情控制或病人有舌麻感或微抽搐时，即应减量或停药。身体虚弱及神经系统不健全、心血管病患者、肌张力过高者，都要慎用或减少用量。一旦出现毒副反应应积极抢救，防止发生意外。 摘自《中国医药报》文/陶春祥

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