葛根素注射液的临床应用进展

　　【关键词】葛根素注射液临床应用进展 葛根素系豆科植物野葛干燥根提取物，目前广泛应用于心脑血管疾病的治疗。现将其临床应用进展综述如下。 　　1 治疗心绞痛 黄兆铨等[1]将葛根素注射液应用于心绞痛患者，结果发现该药能通过扩张冠状动脉增加冠脉血流，同时作用于血管内皮细胞，促进内源性NO的释放。何孟国[2]发现，该药通过调节血管内皮细胞功能，解除血管痉挛，从而减少心绞痛发生。曾晓楠等[3]的研究表明，葛根素有降低血浆脂质过氧化物(LPO)，提高血浆超氧化物歧化酶(SOD)作用，能对抗自由基损伤作用，有助于动脉硬化好转，减少心绞痛发作。高冬兰[4]应用葛根素治疗不稳定型心绞痛患者40例，将患者分为两组，均常规使用低分子肝素钠抗凝，肠溶阿司匹林抗血小板聚集，硝酸酯类扩张冠状动脉，他汀类调脂，稳定斑块及改善血管内皮功能等治疗，治疗组在此基础上加用葛根素葡萄糖注射液O．5g，每日1次，疗程为10d。结果治疗组疗效优于对照组。作者认为，不稳定型心绞痛是急性冠状动脉综合征的一种，是介于慢性稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种状态，如不及时治疗可发展为心肌梗死，有较高的病死率。葛根素为血管扩张药，具有扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量、改善微循环、抗血小板聚集的作用。从而预防了冠脉内斑块破裂和血栓形成，能有效治疗不稳定型心绞痛，改善预后。赵燕等[5]选择60岁以上、确诊为老年人不稳定型心绞痛的患者共120例为研究对象，随机分为治疗组与对照组，两组均予基础治疗，治疗组同时给予葛根素静滴。经临床观察，治疗组疗效优于对照组。并能改善心功能，调节血脂。刘晓筠等[6]将96例心绞痛患者随机分成两组，A组单用极化液，B组联用极化液与葛根素，两组卧床休息、饮食、吸氧、基础用药相同，在治疗过程中若发生心绞痛可临时含服硝酸甘油。B组在此基础上，加用葛根素静滴，连用14d。结果A组临床疗效及心电图疗效均不及B组。对比观察可见，葛根素可明显减少心绞痛发作次数和持续时间，减少硝酸甘油用量，且无明显毒副作用，可广泛用于冠心病心绞痛的治疗。 　　2治疗心肌梗死 葛根素具有溶解栓塞，改善微循环，促进缺血后左室功能的恢复，从而改善心功能作用。自洪雁等[7]将葛根素与尿激酶合用治疗急性心肌梗死，治疗组给予尿激酶500ku静推，继之用尿激酶1000ku静滴；然后给予葛根素人液静滴。溶栓过程中常规每30分钟描记1次心电图，连续监测3h。对照组仅用尿激酶溶栓，方法同上，并配合门冬氨酸钾镁或极化液等药物治疗。结果治疗组≤6h溶栓24例，>6h溶栓4例；对照组≤6h溶栓19例，>6h溶栓3例；两组溶栓治疗时问相近。治疗组28例中再遣22例，对照组22例中再通9例，两组再通率比较差异显著，表明将葛根素与尿激酶合用治疗心肌梗死，能够提高再通率。 　　3抗心律失常 苗维纳等[8，9]发现，葛根素能明显延长豚鼠心室肌细胞动作电位复极50％时程和复极90％时程，并延长有效不应期，且呈量一效关系，提示葛根素具有Ⅲ类抗心律失常药的特点，并发现此作用是通过抑制外向整流K电流完成的。作者采用内面向外膜片钳单通道记录技术观察发现，Pur不同浓度对豚鼠单个心室肌细胞钾离子通道的开放概率有抑制作用，在801xmol／L时与用药前相比有显著差异，提示抑制心肌细胞钾离子通道可能是葛根素抗心律失常的分子机制。李丽华等[10]发现，再灌注时产生的大量氧自由基是再灌注心律失常发生的重要因素。过量的氧自由基可引起膜脂质过氧化，损伤细胞膜，改变膜通透性、流动性，从而加重离子代谢紊乱，影响心肌细胞电生理特性，诱发心律失常；葛根素能明显减少再灌注心律失常的发生，并且在用药过程中未发现副作用，是一种疗效确切，能改善心肌缺血，防止再灌注损伤，副作用小的中药制剂。 　　4 治疗心衰 陈黔豫[11]发现，葛根素可降低急性心肌梗死患者血浆左室射血分数水平，缓解血管痉挛，改善心肌供血，保护濒死心肌，升高高脂血症家兔血中一氧化氮及一氧化氮合酶含量，从而调节血管张力，抗脂质过氧化，抑制血管平滑肌细胞异常增殖。还可以有效地使心衰患者血清中NO的浓度进一步升高，同时ET的浓度进一步下降，表示葛根素可以在心衰患者中发挥内皮保护作用。崔伟等[12]选择冠心病、充血性心衰住院患者80例，均予心衰常规治疗，包括强心苷、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、硝酸酯类等。随机分为A、B两组。A组在常规治疗基础上加用葛根素静滴；B组按常规治疗，不应用葛根素。疗程两组均为3周。结果发现冠心病心衰患者静滴葛根素注射液3周后左室收缩及舒张功能明显改变，尤以前者明显，HF也增加；B组则不明显。表明葛根素注射液有利于减轻HF者的病情和心功能的改善。罗文静等[13]应用葛根素配伍酚妥拉明治疗肺心病并发右心衰竭60例，两组均给予综合治疗(吸氧、控制感染、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱，并慎用强心、利尿剂，治疗原发病)，治疗组加用葛根素注射液、酚妥拉明静滴，连用8～10d，严格控制滴速，停用其他抗凝药物。并与常规疗法56例进行对比观察。结果治疗组总有效率优于对照组，治疗组血液流变学及血气指标改善优于对照组，提示葛根素配伍酚妥拉明治疗肺心病右心衰，能疏通微循环，减少血管阻力，减轻心脏负荷，改善心肺功能。 　　5.治疗高血压 陆玉良等[14]将收治住院的原发性高血压患者分为两组，治防组采用葛根素注射液静滴，对照组仅用5％葡萄糖注射液静滴。两组同时予以西拉普利和／或氨氯地平降压治疗，未予降脂治疗，治疗前后未予其他抗凝剂、抗血小板制剂。结果两组在2周降压治疗后收缩压和舒张压均有下降，差异显著，但组问则两组相近。两组治疗后血液流变学指标(全血低切、中切、高切黏度，毛血管血浆黏度，全血低切、中切、高切还原黏度，红细胞聚集指数，红细胞变形指数，红细胞刚性指数等十项)比较均有显著性差异，证实葛根素具有扩张血管，降低血液黏稠度，改善微循环的作用。原发性高血压患者左室舒张功能不全是靶器官损害的表现之一，常常在收缩功能不全发生以前便已存在。吴永勤等[15]选择住院治疗的高血压病含并左室舒张功能不全患者80例，剔除合并有心绞痛、心肌梗死及糖尿病患者，随机分成葛根素和常规治疗两组，两组均常规应用钙拮抗剂及阿斯匹林治疗，葛根素组除常规治疗外加用葛根素注射液静滴。观察显示，葛根素组治疗前后的左室舒张功能指标EPFV、APFV、AE均有显著变化，提示葛根素对高血压病合并左室功能不全的治疗可能有益。钟萍[16]对老年高血压病91例应用葛根素注射液静滴治疗。每日1次，14d为1疗程，观察病人用药前后心率、血压及血浆内皮素的变化。研究表明在用葛根素治疗后，老年高血压病患者血浆内皮素水平有显著下降，从而使患者血压也有所下降。 　　6治疗脑梗死 江雅琴[17]治疗68例急性脑梗死患者，将病例随机分为治疗组37例，对照组31例。两组病例均予西医常规治疗：口服尼莫地平片20mg、每日3次，阿斯匹林50mg、每日1次，并根据病情给予控制血压、血糖、降脂等常规治疗。如昏迷或合并脑水肿者酌情给予脱水剂，持续给氧，并保留胃管，注意防治感染及应激性溃疡等。治疗组在上述治疗基础上加用葛根素注射液入液静滴。结果表明葛根素注射液能改善脑神经功能缺损程度，与对照组比较差异显著，无不良反应，说明葛根素注射液治疗脑梗死有效；同时也发现经葛根素注射液治疗2周后，患者的血液流变学各项指标均有下降，与治疗前和对照组治疗后比较差异均有显著性，说明葛根素注射液可改善脑梗死患者脑血液流变情况，降低血黏度，改善微循环，增加脑血供。 综上所述，葛根素注射液在临床治疗及研究中，对于治疗冠心病心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死、再灌注心律失常、心衰、高血压、急性脑梗死等疾病，确实有效，且疗效显著，值得临床推广应用。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　高靖

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