慢性阻塞性肺疾病的中医治疗进展

慢性阻塞性肺疾病(cOPD)是一种具有气流受限特征的疾病。气流受限不完全可逆，与肺对有害气体和有害颗粒的异常炎症反应有关；其发病率高，是现今世界第四位致死性疾病。防止肺功能恶化，提高患者生活质量，是防治COPD的关键。根据其典型的临床症状，中医学往往将其列入“咳嗽”、“喘证”、“哮证”、“肺胀”、“痰饮”及“水气病”等范畴，认为其病机的关键在于气虚、痰阻、血瘀。笔者将目前治疗COPD运用较多的中医方法综述如下。 1活血法 本法是目前研究和用于治疗COPD最多的方法之一。机体功能的发挥是以血行及血液成分正常为前提，黄玲等…对COPD患者血液流变学指标进行观察后认为，血液流变学指标与病情程度呈正相关；在疾病状态下器官和组织的缺氧、代谢异常、内分泌紊乱、免疫功能障碍及微循环障碍均可能出现“血瘀”。 1．1 化瘀法 凡是瘀血证表现以血行障碍为特点的病理改变，均为活血化瘀治疗的应用范围。郭健等用复方丹参滴丸治疗COPD，总有效率73．3％，明显高于对照组(P<0．05)。浦明之用复方丹参注射液治疗COPD 20例，比较患者治疗前后动脉血气分析，结果显示其改善情况优于对照组(P<0．05)。 1．2 补气活血法中医认为气虚无以运血，必然形成血瘀证，治疗上多采用补气活血法。苑惠清等用参元胶囊(黄芪、党参、水蛭、廑虫、丹参、延胡索、地龙等)治疗COPD 50例，与对照组比较，其在症状改善、显效率、总有效率方面与对照组相似，但对肺功能的改善略优于对照组；红细胞压积较治疗前有明显降低，部分凝血活酶时问、组织型纤溶酶元激活物较治疗前有非常明显升高，组织型纤溶酶元激活物抑制物较治疗前有明显降低。季红燕等用参七虫草胶囊(西洋参、三七、冬虫夏草等)对实验性大鼠COPD模型进行干预，结果表明，参七虫草胶囊可使大鼠模型血清TNF一α、INF一γ明显升高，IL一4、IL—10减低，可改善 COPD模型的细胞因子紊乱。张念志等用参七虫草胶囊(西洋参、三七、冬虫夏草等)治疗COPD，同样获得较好疗效。汤泰秦等用肺压宁胶囊(红参、黄芪、当归、川芎、赤芍、丹参)每次4粒，每日3次治疗COPD，发现其不仅能改善症状，而且能改善缺氧性降低肺动脉高压及肺功能；同时肺压宁能抑制血浆内皮素一1(sET—1)的水平升高，进而使血浆降钙素基因相关肽与 SET一1的比值平衡失调向正常水平转化。许得盛等用复方芪七汤(黄芪15g，制黄精15g，仙灵脾12g，三七粉4g)治疗 COPD，发现该方不仅减低COPD的急性加重，降低炎性水平，又可减少气道重塑、纤维化病变，有利于稳定气流阻塞情况，甚至逆转部分肺气道阻塞。 1．3 涤痰活血法刘宏敏等采用化痰祛瘀中药配合西药治疗COPD呼吸衰竭，取得优于单用西药的效果。徐孝萍等认为该法能加快微循环血流，降低血黏度，增加开放的毛细血管数目，改善毛细血管通透性，促进炎症渗出物的吸收，减轻微循环障碍，使扩张的毛细血管恢复正常，以利于瘀血与痰浊的析解，使气机通畅则咳喘自平。 2益气法 中医认为“损其肺者益其气”，“诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强”。章福宝用补中益气法治疗COPD，发现该法能改善机体营养，增强免疫功能，降低患者急性发作频率，达到扶正固本的目的。 2．1 健脾益肺法林琳用健脾益肺冲剂(人参20g，白术 15g，茯苓15g，麦冬15g，桑白皮15g，黄芪lOg)治疗COPD，发现其可以较好地缓解呼吸肌疲劳及肺功能进行性下降，并有减轻患者慢性缺氧和二氧化碳潴留作用，同时还可以改善症状，并纠正COPD引起的胃肠功能紊乱，减轻营养不良症状，从而提高患者的生活质量。王平自拟补脾益肺丸(黄芪、茯苓、白术、陈皮、人参、杏仁、前胡、全瓜蒌、紫苏子、炙麻黄、刺五加)治疗 COPD 86例，疗效明显优于西药对照组。张玲采用益气扶正汤(人参、刺五加、黄芪、丹参等)配合针刺治疗COPD 288例，亦取得满意疗效。 2．2 健脾益肾法 中医认为“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，“肾为气之根”。因此，认为COPD的发生和发展除了和肺脏本身有关，而且与脾肾的功能失调密切相关，这就构成了健脾益肾法治疗COPD的理论基础。杨素娟等用健脾固肾丸(西洋参、蛤蚧、紫河车、菟丝子等)治疗COPD 56例，治疗组总有效率为 92．9％，并认为本法比常规止咳、化痰、平喘中成药有更高疗效。赵文等采用健脾益肾中药配合肺康复锻炼治疗COPD,结果表明，本法对改善肺功能、提高运动耐量、改善生活质量均优于单纯肺康复锻炼。刘海燕等用化痰止喘汤(党参、半夏、陈皮、茯苓、甘草、蛤蚧、山茱萸等)治疗COPD，达到了调节体液免疫、提高血清sIgA水平的效果，使发病次数减少，病情发作程度减轻。 2．3 益气养阴法 在COPD发展过程中，患者可表现为气阴两虚证。钱冬梅以生脉注射液治疗COPD，取得了很好的疗效，患者血清lgG、IgA、IgM含量显著提高，故认为其治疗机制与提高免疫功能有关。 3祛痰法 在COPD发展过程中，痰作为一个独立的病因及病理产物始终存在。痰浊潴留，反复遇感，因触内伏之痰，痰壅气道，气机不利而形成本病。因此，祛痰法也在中医治疗本病的诸法中占据很重要位置。 3．1 清化热痰法关心等认为，COPD的病机为伏痰内蕴、复感外邪或邪郁化热，与伏痰相结。治当急则治标，以清热化痰为主，并用清热化痰中药(生石膏、桑白皮、杏仁等)治疗COPD 36例，总有效率为88．89％。刘竹生采用西医常规处理加用自拟苇茎青桔汤方药(苇茎40g，青天葵15g，黄芩10g，知母 10g，桔梗10g等)治疗COPD并发感染46例，临床治愈率明显高于单纯西药治疗组；且发热、咳嗽、咯痰以及口罗音消失时间、平均肺部炎性病灶吸收时间、平均治愈时间、平均住院天数均明显缩短，并能减少抗生素用量。王国忠等对COPD之痰热证患者在西医常规治疗的同时结合中药热喘平合剂(麻黄、杏仁、甘草、桔梗、浙贝母、紫苏子、莱菔子各10g，生石膏、鱼腥草、全瓜蒌各30g，茯苓、白术、竹茹各15g，陈皮6g)治疗COPD，结果热喘平能明显改善患者临床症状和体征，并能改善COPD患者的肺功能。 3．2 健脾化痰法李光等运用自拟化痰益肺汤(杏仁20g，紫菀15g，制半夏20g，枳实15g，茯苓20g，白术15g等)治疗肺气肿37例，有效率为91．89％。 3．3 温化寒痰法曹红九等认为寒痰型COPD治宜温化寒痰为主，以三子养亲汤加减治疗；胡耀琪等采用自拟温清涤痰汤(制半夏、细辛、五味子、干姜、葶苈子等)治疗COPD，均收到良好疗效。 4外治法 中医脏象学说认为“有诸内必形诸外”、“肺合皮毛”、“肺开窍于鼻”，均为本病的外治法提供了理论基础。何迎春等用针刺配合拔罐疗法治疗COPD，结果显示本法能够显著降低患者的血液黏度及血流阻力，改善临床症状，缩短病程，减少复发机会。黄大文等用复方丹参注射液、血塞通注射液氧气超声雾化吸入治疗COPD 100例，有效率为87％。赵湘等用三拗汤雾化吸入、龚菊梅等以炎喘平合剂(含黄芩、法半夏、桔梗等)雾化吸入，均收到较好疗效。 5结语 综上所述，随着对COPD的认识的发展，中医对本病的治疗作用日益得到重视。由于本病是一种存在不可逆因素的疾病，其最终将因气道重塑而造成通气功能的不可逆损伤，而中医药对气道重塑的干预尚未见有报道。如能筛选出有效药物，进行大样本、多中心临床研究，进而进行动物实验，在分子生物学水平上取得中医药改善气道重塑的证据，将为中医或中西医结合治疗COPD带来划时代的进步。 摘自《中国中医急症》

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