高脂血症中医辨证客观

根据高脂血症的产生原因、致病特点和所导致的疾病，中医把高脂血症归纳到“痰浊”“瘀血”中给予辨证施治。以前许多文献研究表明，高脂血症辨证分型很不规范，究其原因，一是多数高脂血症常继发于某些原发病，造成辨证分型复杂化；二是没有相应的客观指标对其进行定量，使得辨证分型难以统一。 为了给高脂血症辨证分型规范化、标准化提供客观依据，科研人员在这方面做了很多工作。如福建医科大学附属协和医院研究人员将高TG血症分为气虚证、阴虚证、阳虚证、痰湿证和血瘀证5个证型，并观察其与自由基代谢及凝血纤溶活性的关系；江苏武进市卫生局和中医院科研人员则将高脂血症分为脾肾阳虚、肝肾阴虚、阴虚阳亢、气滞络瘀和痰浊阻遏5个证型，并探讨其辨证分型与血液流变学指标的相关性。 广东江门新会中医院近几年来对于高脂血症的诊治研究亦做了不少工作。他们在日前进行的一项广东省中医药管理局科研课题时研究发现，7个血液生化学指标与高脂血症虚实证型均有不同程度的关系，利用这些指标可从虚、实和虚实夹杂三方面区分高脂血症，这也为高脂血症中医辨证客观化研究提出了新思路。 研究新发现 科研人员选择了353例高脂血症患者，按虚实辨证分为虚证、实证和虚实夹杂证，检测各证型患者血清总胆固醇(TC)、甘油三酯 (TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血糖(Glu)、尿酸 (UA)和C-反应蛋白(CRP)，并比较各证型检测结果在证型之间相互的变化。另外，科研人员还随机抽取了100例体检者作为正常对照组。 研究人员发现，353例患者中，高TC血症者122例(34.6％)；高TG血症者83例 (23.5％)；混合型高脂血症者(TC和TG均高) 148例(41.9％)。高脂血症虚实证型各项指标均值比较显示，除CRP在三者之间无显著性差异外，其他指标在虚证与实证之间均有显著性差异(P<0.01或P<0.05)；TC、TG和 HDL-C在实证与虚实夹杂证之间均有显著性差异(P<0.01或P<0.05)，而UA在虚证与虚实夹杂证之间有显著性差异(P<0.01)。将高脂血症各证型的相应指标与正常对照组比较，除虚证的HDL-C差异不太明显外，其余均有显著性差异(P<0.01)。3个证型患者TC、TG、 LDL-C、HDL-C和CRP的变化均为实证>虚实夹杂证>虚证，Gtu变化为虚证>虚实夹杂证>实证，UA为虚证>实证>虚实夹杂证。TC和TG水平在高脂血症的虚证患者中属于轻度升高，在虚实夹杂证患者中属于中度升高，在实证患者中属于重度升高。 指标新认识 此次研究中的血脂4项指标是专家建议的高脂血症检测项目，其中血清’TC、TG和LDL-C水平增高均提示患者患有高脂血症。中医虚实理论认为“实则有余、虚则不足”。此次研究的各项指标变化中，TC、TG、LDL-C和HDL-C的均值是实证>虚实夹杂证>虚证，科研人员认为这一结果与中医理论比较相符。因为实证者以邪气亢盛为主要表现，应在客观指标上体现相应的“有余“，故研究结果中高脂血症实证的血脂水平高于虚实夹杂证和虚证；虚证者以正气不足为主要表现，在客观指标上应体现相应的“不足”，故高脂血症虚证的血脂水平低于虚实夹杂证和实证；而虚实夹杂证既有正气不足，又有邪气有余，故血脂水平变化介于虚证与实证之间。 此外，HDL-C增高对预防动脉粥样硬化有极重要的意义。结果显示，实证HDL-C水平比虚证和虚实夹杂证明显增高，提示高脂血症实证发展为心血管疾病可能要慢一些，虚证发展为心血管疾病可能要快一些。此次研究中高脂血症患者中有一半以上Glu水平升高，除一部分患者合并糖尿病外，另一原因可能是由于高脂血症患者体内脂质过剩，脂质分解成甘油，通过糖异生转变成糖而使Glu升高。血清UA水平是心血管疾病及其病死率增高的一个危险因素。此次高脂血症患者中亦有近一半患者UA水平增高，且虚证UA变化比实证和虚实夹杂证更显著，提示高脂血症虚证更易患或已患心血管疾病。CRP是反映机体炎症反应的敏感指标，研究中有29．7％的患者 CRP水平升高，说明一部分高脂血症患者存在炎症急性相反应。另外，在本组结果中虚证以高TC血症占多数，实证以高TG血症占多数，而混合型高脂血症在3个证型中所占比例差不多；TC和TG水平在高脂血症虚证属于轻度升高，在虚实夹杂证属于中度升高，在实证属于重度升高。 这些结果均提示，高脂血症的血脂脂质成分、Glu、UA与中医辨证分型之间存在一定的关系，这些指标在高脂血症中的变化可为虚实辨证提供一定的客观依据。

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