高脂血症的病因病机与治疗探讨

　　高脂血症是现代医学病名，传统中医文献中无此记载。近期以来，由于我国人民的饮食结构改变，高脂血症成为我国人民的常见病，多发病，亦成为中医I临床的重要研究课题。中医现代治疗高脂症，多从痰湿、瘀血等立论。虽然有部分病人表现出头晕、目眩、胸闷、嗜睡、气短、体倦乏力、肢或指麻、舌质暗淡或有瘀点、苔白腻、脉弦滑等可辨症状，与以上立论相应，但相当一部分本病却是无症可辨的，治疗缺乏辨证的依据，往往是凭着化验单治疗—其实有症状者往往也是主要因化验结果异常而就医。中医治病，讲求理法，方从法出，法因病立，这就需要对高脂血症的病因病机进行研究。下面本文参考近年来中医对高脂血症的研究成果，对高脂血症的病机及治疗作一探讨。 l病机探讨 1.1从发病原因探讨 　　高脂血症发病原因其要者有三：一者饮食，二者年龄，三者它病引发。 　　从饮食探讨，高脂血者多与饮食结构改变，嗜食肥甘有关，患者多有嗜食肥甘史。食中之脂质，类似中医所言食中之“浊者”，本为浓厚富有营养之物质，为养生必需，然而，适则为正，多则为害，若摄入脂膏过多，则影响脾胃之运化，脾胃运转排泄不及，则积而为害，发为高脂血症。 再从发病年龄探讨，高脂血症以中老年患者居多，且与年龄平行增长，这已为国内外多项研究所证实。有人对204例高级知识分子的血脂检查结果进行了分析，结果表明：无论男女TC与TG值均有随年龄增长而升高的趋势中医认为：人至中老年，肝肾渐衰，《内经》指出：“五八，肾气衰“，“七八，肝气衰……肾脏衰。”肾衰则命门火微，不能温煦脾脏，肝衰则疏泄不利，不能助脾运化，脾脏运化失常，则脂质运转排泄不及，易积而为害。 　　至于它病引发，则往往是其病影响脾肾肝三脏，妨碍运化疏泄，泌清别浊，致使脂质停蓄而成。 1.2从临床症状探讨 　　高脂血症患者的症状以头晕目眩、胸闷心悸、嗜睡、气短乏力、肢或指麻、舌质暗淡或有瘀点、苔白腻、脉沉等为多见。这些症状，从病机上分析，约可分为两组，一为正气不足，鼓动乏力；一为气血不畅，机体失养。可辨为痰阻瘀血气虚之症。 1.3从治疗有效方药探讨 笔者检阅2000年以来报道治疗高脂血症的组方(不含辨证分型方、加减用药)，共55首，统计其用药频次，用药频次较高者(37一10次)有山楂、泽泻、丹参、首乌、决明子、水蛭、大黄、茯苓、川芎、半夏、黄芪、白术。这些药大致可分为六类，一为活血药，二为利水药，三为攻下药，四为理气药，五为益气药，六为祛痰药。 从选用方剂类别看，(指以专方降脂，不含辨证分型方)，有抵挡丸、泽泻汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、七味白术散、栝蒌薤白半夏汤合失笑散、茵陈五苓散、涤痰汤、参苓白术散等。与选药基本重合。由此可推测高脂血病机为血瘀气滞，痰湿内阻，正气不足。 1.4从现代医学认识探讨 参考现代医学对高脂血症的认识，有助于探讨高脂血症的病机。有关血脂的化验指标，可从微观辨证角度深化对此病的认识。所谓高脂血症，是血中脂质高于正常。据此，可将高脂血症定为邪实之症。因体中物质，包括血中脂质，适则为正常，少则为虚为亏，多则为实为邪为浊。犹如水液在体内，正常为津为液，多则为湿浊，为痰浊，为饮邪，俱为实邪。实邪在内，往往阻塞官窍，闭阻经络，此与现代医学关于高脂血症常并发血液流变学异常，如全血粘度、血浆比粘度、红细胞聚集指数、还原粘度改变等，进而引发心脑血管病变的认识亦相近似。 1.5 小 结 　　综合以上认识，从中医角度探讨高脂血症，可认为高脂血症是由于饮食不当，年高脏衰或其它病引发，导致脾肾肝三脏失常，或使脂质不能正常运转，或多余脂质排泄不及，成为脂浊，阻于脉道，气血不畅，机体脏器失养之症。日久则可引发胸痹中风等病。总为本虚标实，邪实正虚之症。虚为脏气虚而运化失司；实为脂浊阻滞，气血不畅。其机理痰阻相近，虽同为阻滞之病，然彼为水聚成痰，此为脂凝成浊，致病之邪当别。故与其将高脂血症归属于痰浊，不如归属于瘀血。从宽泛的意义上说，高脂血症可属于瘀血之一种，是由脂浊留滞引起的血脉不畅。此与现代中医对瘀血的研究是一致的。如陈可冀认为，瘀血可分为无形之瘀与有形之瘀，高脂血症当属后者，其虽无血栓，结块之类阻碍血流，但可使血液流变学改变；再如余林中提出宏观瘀血与微观瘀血，高脂可归于微观瘀血，因其虽然可能无瘀斑等外在之瘀血宏观可见症象，但可影响血液的粘稠度等。 2治疗 2.1 节制饮食 治疗高脂血症，切不可徒侍药物，当针对病因，首先节制脂膏摄入，以断脂浊之来源，减少脂浊堆积，此方为釜底抽薪之策。日常饮食当以水谷、蔬菜、果品为主，膏粱厚味之类须严加限制。不然，前之脂浊虽随药去，而后之脂浊又复随食积，甚至去者不及积者之速，岂非徒劳无功。 2.2 药物治疗 2.2.1 选药组方 由于相当数量的高脂血症患者无明显的可辨证状，因化验结果异常而就诊，故宜以专药专方与辨证论治相合的方法治疗。无证可辨者，宜多参考现代医药学研究成果，选现代药理学验证确实有降脂作用，而又有确有临床效果的药物为主组方。可分别组成两种专方，一种是在降脂药中多选属于攻下泻利者组方，针对年轻体壮的患者治疗。另一种则在降脂中多选属于补益者组方，针对年高体弱的患者治疗。 而对于有可辨证症状者，亦尽量在已证实有降脂作用的中药范围里选相应药物，如瘀血明显则选丹参、水蛭、山楂等；痰湿显见则选泻泽、半夏、薤白、茵陈类；脾气虚突出则选黄芪、白术，肝郁则选柴胡、川芎等组方。 以上两种疗法均应参考以上对高脂血症的认识，根据中医治疗学、方剂学理论，辅以适当的药物，使配伍更合于中医理论及现代医学认识，标本兼顾，以助脂浊排泄，提高疗效。如中医认为“气为血帅”，“气行则血行”，治疗瘀血明显之高脂血症，可先选取有能抑制脂质合成功能之丹参、赤芍、郁金活血化瘀。再选有同样功能之川芎，可促进脂质排泄之柴胡等药理气行气，气血兼顾，以助血行。祛瘀之剂若服用日久。则易于伤正，或本为瘀血正虚之症，则又须加补益之品，使其消瘀祛脂而不伤正。 2.2.2 剂 型 由于高脂血症是一慢性病，多数需要守方长服(笔者检阅2000年以来治疗高脂血症的报道55篇，多是服药2个月左右)，因煎制、携带、服用，口感之种种因素，汤剂往往不易接受，依从性差。且高脂血症病情相对稳定，常无症可辨，方药不须频频加减变化，汤剂随证加减变化灵活的优势并无用武之地。故治疗高脂血症之剂型不宜选用汤剂，应将组方制成丸剂或其它易服剂型，提高病人的依从性，以增强疗效，巩固疗效。如能在制剂时，提取有效降脂成份，则更为理想。

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