传染性非典型肺炎中医治法的研究进展

诸多临床报道证实，恰当地运用中医治法治疗传染性非典型肺炎(sARS)可以取得良好的疗效。笔者收集整理了自2003年4月～2004年7月50余种中医期刊的110余篇相关文献，着重选取有临床报道的资料，就SARS的中医治法进行分析和归纳，现综述如下。 1 治法确定 根据SARS发展过程、地区和分析方式的不同，中医治法可从临床分期和辨证分型两方面确立。 1.1 临床分期 SARS常见的临床分期有三期法和四期法，故治法也随之不同。 1.1.1 三期法 根据临床病情发展过程中，患者出现的最重要或最主要的症状划分。①发热期：以发热为主，体温38度左右，或有恶寒，咳嗽少痰，头痛，周身酸痛，气短乏力，舌边尖红、苔薄白或薄黄而腻，脉数或滑数。疫毒袭肺是发热期的主要病机，故清热解毒、疏风宣肺法用得较多，此外还有理气化湿、逐秽泻浊、清营泄热等法。②喘憋期：以胸闷气短、喘憋、汗出为主，或见咳嗽频繁，口唇紫绀，或有发热困倦乏力，不思饮食，舌暗、苔白腻或黄腻，脉滑数。病机为气虚血瘀，湿毒壅肺，气虚为标，湿毒为本，治以清热化湿、止咳平喘、活血化瘀为主，还有透营败毒、宣通疫浊、宣泄气机、化浊开窍等法。③恢复期：症见胸闷气短，动则尤甚，神疲乏力，心悸汗出，腹胀纳呆，时有咳嗽，便溏，舌淡暗、苔白或腻，脉细数或细弱。疫病之后往往气阴两伤，因此，本期益气养阴法用得最多，但常常还有余邪留恋，所以还有清化余毒、活血化瘀等治法。 1.1.2 四期法 根据疾病发展过程，按时间顺序而分。①早期(发病后的l～5天)：主要表现有发热，或恶寒，身重疼痛，乏力，口干饮水不多，干咳少痰，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆、便溏，舌红、苔薄白或薄黄而腻。热毒袭肺、湿热阻遏是早的病机特征，故以热毒袭肺、湿热阻遏肺卫、表寒里热夹湿3种证型较多，治以辛凉解表、清热解毒、宣肺化湿为主。此外，清热宣肺、疏表通络、解肌透热、疏风散邪、解表清里、宣肺止咳等法也运用较名。统观之，宣散清透是早期治疗的特点。②中期(发病后的3～10天)：症见发热，午后尤甚或寒热往来，口干、口苦不欲饮，干咳或呛咳，或伴有胸闷脘痞、呕恶纳差、汗出不畅，舌红、苔黄腻或浊腻如积粉，脉滑数或弦滑数。疫毒侵肺、表里热炽、湿热蕴毒、邪阻少阳、疫毒炽盛、充斥表里是中期的病机特征，临床上湿热蕴毒、邪阻少阳、邪伏膜原证居多，治以清热化湿、清泄少阳、分消湿热、疏达膜原、利湿。其他还有泻肺平喘、祛痰散结、清热解毒、宣畅气机等治法。本期邪正相争最为激烈，湿热壅滞充斥表里，故清化湿热、分消走泄，给邪以出路是中期治疗的特点。③极期(发病后的7～14天)：见身热夜甚，喘促烦躁，甚则不能活动、不能言语，呛咳或有咳血，口干，气短乏力，汗出或汗出如雨，四肢厥逆，舌绛、苔白，脉细数或脉微欲绝。热毒壅盛、邪盛正虚、气阴两伤、内闭外脱是极期的病机特征，临床上常见湿热瘀毒壅阻肺络、湿热壅肺、气阴两伤、邪盛正虚、内闭外脱等证型。治以清营解毒、活血化瘀、清热利湿、补气养阴、温阳固脱、通窍开闭为主。另外，清热利湿、凉血通络、宣肺理气除壅等治法也运用较多。本期病机特点是邪较盛正亦虚，故祛邪的同时注意扶正，不忘疏利是极期治疗用药的特点。④恢复期(发病后的10～14天)：热退或低热，心烦[j干，气短乏力，纳差，或伴有自汗或盗汗，舌淡红略暗、苔薄少津，脉细或脉细略数。本期以气阴两伤、肺脾两虚、湿热瘀毒未尽为病机特征，故以气阴两伤余邪未尽、肺脾两虚证候多见。治以益气养阴、化湿通络、清泄余热为主。另有扶正透邪、活血软坚、调理脾胃等治法。恢复期病机特点是正虚尚有余邪，治宜补益兼调畅气机、清化余邪。 1.2 辨证分型 按辨证分型确定治法在SARS治疗中应用卜分广泛，所收集的文献资料中提及的证型不下数10种，大致可分为：①邪在肺卫：以发热或有恶寒、咳痰、胸闷、舌质偏红、苔薄白或薄黄、脉浮数为主，治以疏风清热、辛凉清表为主。还有清热化湿、辛散透邪等治法。②卫气同病：以发热、头身疼、咳嗽气喘、胸闷或痛、舌红、苔白或黄、脉浮滑数为主，治以疏表清里、卫气同治、化湿解毒等为主。③肺热壅盛：高热、大汗出、咳嗽或血丝痰或痰少或黄稠、呼吸细弱或气促、舌质深红或红、苔白腻或黄腻、脉弦滑数，治以清热解毒、泻肺平喘、涤痰止咳为主。④湿热阻肺：发热、身热不扬，口干不欲饮，或口干口苦，喘憋气促，舌红或红胖或深红、苔黄腻或黄厚或白厚，脉滑，冶以芳香化湿、清热解毒为主。还有宣降肺气、分消走泄等治法。⑤热人营血：高热、入夜尤甚，头身疼痛、喘憋气促且动则更甚，口干渴或口苫，舌质深红、苔焦黄或干，脉细数，治以清营凉血、泻火涤痰、清心开窍等为主。⑥内闭外脱：发热，呼吸困难，气短或面色苍白，谵语肢冷，大汗，神疲乏力，舌红或红胖，脉细或虚数，治以益气固脱、回阳救逆为主。⑦气阴两伤：神疲乏力，舌红或红胖或暗红，脉细数或虚数或濡数，治以益气养阴、健脾和胃为主。⑧气虚夹湿夹瘀：头身重痛，脘痞胀，乏力，舌红胖，治以益气化湿、活血通络为主。⑨余热恋肺：低热，痰少或白粘，身痛，口干苦，苔少或根部黄腻，脉滑或虚数，治以滋养肺胃、清解余热为主。 2 重要治法 统观以上治法，不难发现，不管是分期而治，还是分型论治，清热解毒、活血化瘀、益气养阴三法出现频率较高。 2.1 清热解毒 发热是SARS的首发症状，由于热毒较重，故发热不易退，及时使用清热解毒药物可使疫毒热邪得以解除，防止病情深入传变。现代药理研究证明，清热解毒的方药具有良好的抗菌、抑制病毒、解热、调节免疫功能、清除内毒素等作用。但须注意，运用清热解毒法时，不应一味地使用苫寒清热之品，以免有化燥伤阴之弊，而应配以甘寒之品使得清 热养阴而不化燥。 2 2 活血化瘀 中医学认为，SARS病程中瘀血的彤成主要有两方面的原因：一是热毒恋血为瘀。疫毒热邪易伤滓液，可致津枯血燥，血燥则行而不畅为瘀；热甚伤津化燥可使血液黏稠而成瘀。二是离经之血为瘀。热邪亢盛，灼伤脉络，迫血妄行，致使血溢脉外，停于体内为瘀。而瘀血形成之后往往会阻滞气机，妨邪外达，阻滞脉络，加重出血，使病情变得更为复杂缠绵。可见在SARS的治疗中，及时运用活血化瘀法很重要，而且在早期血瘀证还不明显的情况下，就应酌情加用活血化瘀的药物，以消除或减轻瘀血之证。现代药理研究证实，活血化瘀药具有扩张血管、改善微循环、抗血栓形成和抗血小板聚集等作用。除此之外，一些活血化瘀药还兼有抗菌、抑病毒、减少炎症渗出、减轻间质水肿的作用。 2.3 益气养阴 在SARS疾病的后期、恢复期，益气养阴法用得较多。因为疫毒热邪属阳邪，最易耗伤阴液，病至后期，阴伤之象尤为明显；疾病后期往往邪气已衰，正气亦伤。所以在后期、恢复期的治疗中滋养阴液、扶助正气就非常重要。现代研究提示，益气养阴的药物有直接补充电解质、支持营养、抑制病原微生物、中和毒素、调节机体的反应能力和免疫功能，并有促进损伤修复、促进胃肠蠕动、调整神经系统等功能，有利于疾病的痊愈。 3 展望 SARS是一一种新的传染病，中医文献中虽然无相应的病名及治疗手段，但凭借辨证论治的方法和以往防治传染病的经 验，中医依然有诸多治法可以治疗该病。目前认为SARS的病因是疫毒，病机可归纳为热毒、湿浊、瘀血、正虚。与此相应，清热解毒、活血化瘀、益气养阴等治法就十分常用，并且有效。当然在不同的地区、不同的阶段其病情有不同的侧重点，在不同的患者身上会有不同的临床表现，并非以上3法的作用所能完全涵盖，仍需根据个体情况结合运用其他治法。在研究治法的基础上，还应根据临床资料对遣方用药的规律加以总结和探讨，以进一步细化使用方药的准确性，提高疗效。当然，对相关方药的实验研究也是一个重要的方面。通过方药的研究，反过来可以深入对治法的理解和应用。此外，笔者认为，SARS属于中医疫病范畴，中医药防治传染病的经验对于防治本病仍有相当大的借鉴作用。中医古代文献中积累的防治传染病的某些思路、方法、方药都有值得进一步研究的价值。

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