肛肠科常用止痛方药的应用

止痛方药以其良好的止痛效果在治疗肛肠科各种顽固性、剧烈性疼痛方面发挥了不可低估的作用。因此，本文拟就目前肛肠科常用止痛方药的应用分析如下。 1 单味中药 1．1 冰片性微寒，味辛、苦，功效清热止痛、开窍醒神。高浓度冰片有局麻、止痛作用，用于痔疮疼痛。①《众妙仙方》痔疮涂方，用冰片O．3～0．6 g研末，调敷患处；②对于痔疮坚硬作痛及脱肛肿泛不收者，《外科正宗》用田螺水、大冰片各O．15 g，研末涂患处；③久痔不愈，翻花疼痛难忍，《春脚集》用冰片 O．21 g，木鳖子1个，热水研汁调敷。药理研究表明，冰片局部应用对感觉神经有轻微刺激，止痛作用较强，可提高痛阈。 1．2 白芷性温，味辛，功效祛风燥湿、消肿止痛。《医方摘要》记载治疗痔疮肿痛，先以皂角烟熏之，后以鹅胆汁调白芷涂之。药理研究证明，白芷醇、醚或水提取物均有一定镇痛作用，其镇痛作用与脂溶性成分有关。 1．3 蟾酥性温，味辛，功效开窍、止痛、解毒。近人将其制成各种表面麻醉剂及浸润麻醉剂，用于肛肠手术麻醉。药理研究证明，蟾酥80 %乙醇提取液及所含成分有表面麻醉作用，其中蟾毒灵局麻作用最强，相当于可卡因的90倍，较普鲁卡因强300～600倍，麻醉有效期长，无中枢中毒症状，可提高痛阈。由于其渗透作用差，故多用于黏膜麻醉，少用于皮肤表面麻醉。 1．4 乌、草乌性热，味辛、苦，具有散寒止痛、祛风除湿的作用，川乌在中药麻醉复方中，其镇痛作用可与洋金花协同而加强镇痛效果。草乌经甘草、黑豆炮制后，毒性降低但不影响疗效。草乌1％溶液有局麻作用，效力相当于可卡因的2倍。现代研究表明，二者含有多种生物碱，无论炮制与否，对小鼠均有镇痛作用，一般在给药30 min后逐渐显效，60～90 min作用最强，90 min后作用缓慢减弱。其镇痛有效成分为乌头碱类生物碱，镇痛作用表现为中枢性。其有效成分能够刺激局部皮肤黏膜的感觉神经末梢，先兴奋并有瘙痒与灼热感，后麻痹并丧失知觉。用量应先以常规剂量为妥，不效再逐渐递增，并可配合其他中药来减轻不良反应。《梅氏验方新编》外敷麻药用川乌、草乌、生胆南星、生半夏等调敷患处。《华佗神医秘方》麻药用川乌、草乌、胡椒、荜茇等为末外敷。我院曾用上述方加减治疗痔疮疼痛，疗效可。 1．5 洋金花性温，味辛，功效麻醉止痛、祛风解痉。洋金花含有生物碱，主要成分为东莨菪碱，东莨菪碱对大脑皮层和皮层下某些部位主要是产生抑制作用，使意识丧失。产生麻醉，常用于表面麻醉止痛。20世纪70年代，我国将中药麻醉用于临床取得初步成功，早期采用洋金花复方煎剂(洋金花、川芎、当归)，后又采用洋金花制剂用于手术麻醉。 2 复方制剂 2．1 剂型特点 对于肛肠科常见疾病及术后的疼痛，历代医家应用中药的研究颇多。在剂型方面，由于肛门直肠对药物吸收率高，另一方面止痛中药大部分都有不同程度的毒性，因此在剂型方面都以外用为主。如清代叶茶山《采艾编翼》中记载用蟾酥钱、半夏6分、洋金花6分、胡椒1钱、荜茇1钱、川椒1．8钱、川乌1．8分，研磨黄酒调敷，立见其效。后人在此基础上进行化裁，产生许多方剂，如陈约翰自拟麻醉止痛剂，用川乌、草乌、胆南星、半夏、荜茇、花椒、白芷、猪胆汁制成酊剂，做表面麻醉剂，共观察25例，总有效率达95％，无不良反应。张宁报道用雷公藤根皮90 g、自芥子30 g、穿山甲30 g、五灵脂20 g、皂角刺20 g、生大黄30 g、阿魏90 g、肉桂30 g、蟾酥10 g，外用治疗局部疼痛，10 min左右起效，总有效率达90％。冯亮自拟洋金花复方煎剂，以洋金花为主，配伍细辛、当归、川芎、薄荷等调敷疼痛之处，总有效率达80％，效良。 2．2 有毒止痛中药在复方中的应用 近年来，毒性较大、疗效好的止痛中药被广泛挖掘应用，如天南星、天仙子、马钱子、蜈蚣、雷公藤等。朱景萱报道自拟麻醉止痛剂治疗肿毒痔疮，开刀不痛，用阿魏10 g(减少加热时间，易挥发)、马钱子10 g(切片)、大黄10 g、五倍子10 g、冰片10 g、胡椒5 g，制成酊剂，用于局部皮肤黏膜，5～10 min后疼痛消失或减轻，共观察38例，总有效率97．1％。有报道用生草乌、胆南星、半夏、细辛、蟾酥、花椒、樟脑、薄荷脑研磨外用，有抗炎、镇痛、局麻作用，酊剂效良。云南白药具有活血化瘀、止血定痛作用，取粉适量，均匀撒敷于肛肠患者手术创面，盖凡士林纱条固定，72例肛肠术后患者，经用上述处理后，仅有3例患者术后出现疼痛，服用止痛片后痛即止，所有病例均达到止痛效果。以上方剂中均含有一味或多味有毒中药，疗效显著。 2．3 配伍特点 在配伍方面可选用既能消除病因，又有一定止痛作用的药物，如既温里散寒又止痛的附子、乌头。可选用提高止痛疗效，又降低不良反应的药物，如附子配甘草具有明显镇痛抗炎作用，甘草可降低前者毒性。寒热配伍也可提高止痛疗效，降低毒性，如有报道用川乌分别与防己、白芍配伍，草乌配伍秦艽等。结果证明，寒热药配对应用可明显增强各单味药止痛效果，显著延长各单味药的镇痛持续时间，两者具有协同效应。另有报道，白芷与黄芩配伍，两药一寒一热，合用镇痛作用增强。 2．4 现代研究进展 复方制剂中有效止痛成分提取的研究也有很大的进展。最近，黑龙江康复医院科研人员在近20年的临床实践中成功地从防己、甘草等中药中提取有效成分，研制成纯中药的长效麻药，经3 000多例舡肠病手术验证，镇痛效果显著，较好地解决了肛肠病术后疼痛的难题。肛肠病手术最常用的是骶管阻滞麻醉和常规局麻，4～6 h后镇痛作用消失，患者疼痛剧烈。因此，许多患者害怕术后的剧痛，不肯接受手术，往往延误病情。近年来，国内外流行长效麻醉剂，但由于长效麻醉药物存在镇痛时间长短无法控制及可损害末梢神经髓质等缺点，因此有不少人对此持不同看法。据观察，上述肛肠手术纯中药长效麻醉的方法较常规手术愈合时间缩短，术后无不良反应，而且使常见并发症尿潴留发生率显著降低。 2．5 本院制剂 笔者所在医院肛肠科常用成方制剂，如愈痔洗剂、痔宁膏均含有止痛中药，具有消炎、止痛作用。 2．5．1 愈痔洗剂 由马齿苋、生甘草、川花椒、苍术、白芷、防风、葱白等13味药组成，剂型是以方中的药材粉碎至80目以上的细粉，用乙醇制粒后烘干备用。用时取30～50 g颗粒剂，加沸水约2 000 ml，冲开即得。临床研究选择肛肠科常见病，如各类痔疮、肛裂、肛门直肠瘘、肛门直肠周围脓肿，尤以疼痛为主要症状者50例，随机将患者分为2组，治疗组30例，应用愈痔洗剂，对照组20例，应用1／5 000的高锰酸钾溶液。结果显示，愈痔洗剂的止痛平均有效率为87．4％，明显高于对照组(51．9％)。药理学实验结果显示：在对小鼠热板镇痛实验中，该药高浓度时镇痛阈显著延长，其热反应潜伏期平均延长50％；在醋酸致小鼠扭体实验中，该药抑制率可达66．7％，表明该药有显著镇痛作用。 2．5．2 痔宁膏 由滑石、冰片、浙贝母、白芷等共10味药组成，研粉，加入凡士林制成膏剂。临床研究选择肛肠科术后疼痛患者20例，经使用痔宁膏后，显效15例，有效3例，无效2例，对照组(洗必泰痔疮栓)15例，有效8例，无效7例，两者疗效比较有显著性差异(P

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