选药均须道地品
“环境是形成道地药材的第一大因素，形成道地药材的第二大因素应该是品种吧?”“而且是优良品种。”张老师强调，“如焦作地区沁阳县城关乡西大道寺地黄，还有‘白状元’‘金状元’等都是优良品种。大道寺地黄的横断面有‘菊花心’，成为药商鉴别道地地黄的重要依据之一。明清时期，怀药商门前常常挂着‘大道寺地黄’招牌，以示道地。白状元、金状元地黄产量高，每亩可产三四千千克，且适应性强，可抗旱、抗涝、抗病虫害，尤其是有效成分含量高。”
“这是第二，那么第三呢?”
“第三是炮制技术。道地中药的炮制技术常常是历经多年的摸索改进，积累了数代人的智慧，已臻成熟，系统完整，操作规范，代代相传。如怀药中的怀地黄，选择炮制规格很严，熟地黄加工要九蒸九晒，直至内外漆黑、发亮，味微酸甜才为成品。”
“我听说那里的铁棍山药炮制工艺更是独到。”
“我随道地中药考察队去当地看过，整个工艺多达60多道，成品通体粉白，光洁坚致，一尘不染，叩之作金属之声。全队的人都交口称赞。”“到底是道地药材，只是观其表象就足以使人感到与众不同。”青禾也跟着赞叹。
“中看只是一方面，更重要是中用。”张老师道，“据现代药理研究，怀地黄10克的药力，相当于其他地方所产地黄的30到100克的药力。怀山药中有效成分多糖的含量，也远高于其他地区的山药。”
“看来这道地药材确实不是普通药材可以轻易替代的。正是：非此地不可，非此种不行，非此工不中，非此药不能治病也，固非彼药所能替代也。”
张老师问：“那你是不是照老中医所开的方子取药?给病人拿道地药材?”
“我想照方取药，可是药房每药一斗，只有一样药。例如大黄，不管大夫写什么药名，‘川军’‘川锦纹’‘锦纹大黄’，都是到标着大黄的斗里取药。我注意看了斗里的大黄饮片，有的似乎有锦纹，有的就没有。”
听到这里，张老师面色严峻，叹了口气。“老师，您……”青禾欲言又止。印象中，张老师脸上总是带着点不经意的微笑，还没这么严肃过。
“我是在考虑中药的道地性淡化问题，这个问题不能解决，要严重影响中医的发展。”“真有这么严重?”
“不仅如此，可能还要危及中医的生存。”此言一出，青禾不禁一惊，睁大眼看着张老师。
“这并非耸人听闻。因为非道地药材与道地药材疗效的差异，所以古代中医非常重视道地药材，将其视为极其宝贵的财富。为了保证临床疗效，千百年来，‘非地道药材不处方、不经营’，既是中医药界同仁认同的法则，也是中医药界共同信守的行业道德标准。过去人口稀少，道地药材相对充足，法则标准还能守得住，可后来人口增多，道地药材渐渐稀缺，加之大量出口，这法则就难以坚守。”
“老师，对于中药材的出口，我有个人的看法：我觉得中药的供应应该以保障中国人的健康为前提，出口虽然有经济效益，但与健康的损失相比，无疑只能是得不偿失。因疾病所造成的经济损失，远大于出口的效益。健康无病，才是最大的效益。”
“我早有此意。”张老师说，“人们应该认识到，道地药材应该是比石油、煤炭、重金属等更为可贵的资源，岂可轻易外流?何况现在出口的多是原药材，附加值低，效益并不高。除此之外，更有人为的推波助澜，使这标准近于崩溃。”
“人为的推波助澜？”
“由于国内大力推行中药材异地引种和人工养殖，人工种植、养殖的中药材已经占了大部分。”
“这岂不是与那原则背道而驰，成了严重的非道地化了?”青禾也感到了这个问题的严重。
“用药如用兵”是清代医家徐灵胎的经验之谈。确实。《三国演义》中诸葛亮的计谋为什么能屡屡成功，很大程度上是实现其计谋的关羽、张飞、赵云等皆万人敌，可以说都是‘道地药材’。医家看病用药与兵家排阵用兵类似，尽管医生辨证准确，选药精当，而如果药不道地，滥竽充数，缺乏有效成分，那处方岂不成了一纸空文?”
“遇到急症重病时那还不直接影响病人的生存?”
“还要影响中医的生存，”张老师又严肃起来，“你想想，中医讲究理、法、方、药，方药是由理论、治法一步一步推导出来的，之所以要用这方这药，无非是根据中医药理论，认为其可能有治疗效果。而如果用而无效，逆而推求其源，必然要反思那指导用药的理论是否正确。疗效不能出现，那么对中医理论是不是要加以怀疑甚至否定呢?”
“如果这样，那中医学就要真的唱空城计了——学术体系之城都崩溃了，谁还在这废墟里呆呀。”
“可能只有医史专家还有兴趣来考察研究，好写‘中医药学灭亡的原因’。”
“嗨，我看不必费那事，把您刚才的话抄抄就行了。”
“但愿我是杞人忧天——不过中医学作为
一个学派，终究是要亡的，但不是灭亡不是死亡而是消亡。”
闻此言，青禾的惊讶比刚才有过之而无不及——不知张老师这种铁杆中医，何以会忽出此言。
“许多人说中医是一个学科，而我宁愿将它当一学派，是医学这一学科中一个学术流派。”
“那现代医学也不过是一学派了?”’
“当然，不过人家现在可是主流学派。从科学史看，学派是在对学科的内容有所认识，但又认识得不全面、不深入的情况下产生的。如地质学史中有关于岩石形成的水成派、火成派，就是由于各自对岩石形成的片面了解而产生的。当时为了维护各自的学术信仰，两派吵得不可开交。而随着对岩石成因认识的深入与全面，两派自然消亡，各自的观点统一于地质学中。”
“按老师这么说，随着医学研究的发展，将来有某一天，中医与西医都要消亡，融入未来的医学之中。”
“对。不过我强调是消亡，而非死亡。”张老师一字一句地说，“消亡是一自然过程，水到渠成，自然而然，而不是像国民政府那样用行政命令消灭中医。”
“更不是因药材不道地而导致夭亡。”青禾将话又拉回药材上。
“各个医学流派，包括中医的自然消亡，应该是在未来医学经过充分发展，吸纳了各学派的合理成分，摒弃了各学派的一偏之见后的自然而然的结局。那时中医学虽然作为一个派别不存在了，但其特色，其合理成分，如辨证论治、经络学说、舌诊、脉诊等，被吸纳、保存并运用于未来的医学之中，可以继续为人类健康服务。”
“所以老师虽有近虑，而无远忧。”
“从现在来看，因为现代医学尚未发展到可以解释包容各个学派的程度，中医的思维方法、认识角度、治疗技巧等，足以补充现代医学之种种不足，足以与现代医学抗衡而成一派之说，为人类健康做出自己的贡献。如果由于药材等现实问题妨碍中医学的生存，实在令人可惜可叹。现在中医疗效降低的一个重要原因，就是药材质量的下降，道地性的淡化。所以中医目前在一定程度上是代药受过。”
“这咱中医岂不是比窦娥还冤。钱让药商赚了，自己反落不是。”青禾很是愤愤不平o“就此来说，我看中医就不适合医药分家。中医自古医药不分家，是有其道理的。”张老师眼光中透出忧虑，“如果分家之后，药商的药品质量上不去，连累得疗效也上不去，最终可能是医院与药商两败俱伤。”
“听老师刚才所说，这种道地药材观念加速淡化，道地药材日趋稀少的情况，已经持续相当长的时间了，各位老中医对这种情况不会不了解。虽然患者未必能够按照你们所开的处方取到道地药材，可我看您，还有别的老中医，还是一如既往，‘明知故写’。”
“咱院的姚老，明知人家请他当什么委员的目的是拿他当招牌，开会时请他就座发言无非是以壮人气，可他总是欣然赴会，积极发言，奋力为中医中药鼓与呼。有次与他谈到此事，他说虽明知‘说了是白说’，但是‘白说也得说’，因为‘不说白不说’，最后还要‘争取不白说’。”张老师说着，连连苦笑摇头。
“我想，老中医们的良苦用心不会白费o”青禾眼中闪光，热情地说，“凭着他们的名气，他们签字的处方，就是道地药材最好的广告，最好的宣传。总有维持以至加强道地药材观念的作用，总有促使患者去寻找道地药材、药铺去购进道地药材、药农生产道地药材的作用，终而使整个社会重视道地药材。”
“但愿如此。”张老师目光中的忧虑已被青禾话中的乐观冲淡。
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