分级诊疗“直通车”开起来

　　怎样让分级诊疗、双向转诊真正落地，让百姓在社区机构就诊如同三甲医院一样安心?在6月全国卫生信息化工作会福建召开现场会前夕，本报记者来到福建中医药大学附属人民医院、康复医院、社区服务中心实地深入采访。

　　“我们最牛的，是实现了三级诊疗体系;最亮点的，是真正做到双向转诊。”随着福建中医药大学附属人民医院院长刘建忠的脚步，记者看到这所三级甲等中医院的门诊大厅整洁有序，六台自助服务机分流了不少患者，转诊服务中心的小张忙着在电脑平台上做转入、转出的各项操作。

　　福州城像是有一张四通八达的医疗网路，一辆辆“直通车”按照病情轻重缓急，智能化地把病人输送到最合适的医疗点，患者只要带着一张医疗卡轻装而行，网路那头是如约等候的医生和床位。看病难，看病挤?不再可能。

　　信息化铺就绿色通道

　　“三甲医院人满为患，基层社区卫生服务机构门可罗雀”是目前在国内多地医疗卫生系统的现状。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中特别指出：“建立城市医院与社区卫生服务机构分工协作机制，逐步形成分级诊疗和双向转诊。” 国务院总理李克强在今年两会政府工作报告中，强调要“健全分级诊疗体系”。

　　所谓分级诊疗和双向转诊模式，就是“小病到社区、大病上医院”，充分发挥大中型医院在人才、技术及设备等方面的优势，盘活基层医疗机构的服务功能和网点资源，引导群众接受“基本医疗在社区，危重病、疑难病救治到大中型医院”的理念。

　　但在几年来各地探索的过程中，双向转诊多数只有“向上转”而鲜有“向下转”。患者还是习惯性逐级向大中型医院集中，而社区资源依旧得不到合理利用。

　　刘建忠分析说，导致双向转诊“一边倒”的症结，主要是医疗技术的不匹配、机制不畅、信息不灵。“基层医疗人才队伍、设施设备相对欠缺，缺少能落地的技术;大医院和基层医疗机构缺乏有效连接手段，治疗没法延续。”

　　国家中医药管理局重点学科“中医康复学”学术带头人、福建中医药大学校长陈立典教授，看到太多患者由于转诊不畅、没能及时康复治疗落下残疾，从而痛下决心，力争发挥科技的作用，破解这种局面。在陈立典校长的带领下，中医康复中心团队把科研成果转化成简便实用的中医康复适宜技术和设备，推向各个社区，“要让患者感到社区和人民医院一个样，不用担心技术水平的差距。”另一方面，为了让转诊系统运转灵活，两年前被任命的刘建忠院长把信息化作为“一把手工程”，软件硬件一铺到底。

　　临床医生张淑贞从去年起，专任福建中医药大学附属人民医院转诊服务中心管理员，成为医院和社区间的“联络员”。在她监控的“无边界医疗服务管理平台”上，无隙对接了“福建省基层医疗卫生信息系统”、“医院电子病历系统”等，社区和医院各科室提交的转诊申请一目了然。点击鼠标，每位患者的住院检查、治疗方案等也随之轻松“上传”“下转”。

　　采访中，小张的手机不时收到短信提醒，原来是有新提交的转诊单。她依据病人情况和要求，立刻电话联系安排专家或科室病床，再把安排好的信息反馈给医生和患者。接下来，患者只要按照预约时间来到医院，大厅门口有几位专职“转诊助手”，负责引导、接待，直接把患者送到预约点。这样一条畅通无阻的“绿色通道”，让患者的转诊省时省力。

　　小病在社区，大病进医院，康复回社区

　　如今在福建中医药大学附属人民医院、附属康复医院和与之联网的周边社区卫生服务机构间，“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的三级医疗康复服务体系已初具规模，医改提出的“防、治、康并重”在这里实现。

　　47岁的李先生最近因颈部疼痛和头晕不止，来到全国唯一的三级甲等康复医院、福建中医药大学附属康复医院求诊。中医推拿治疗后，又进行针对性的功能训练，效果明显。接下来，陈水金医生又为他开出“社区康复治疗处方”，通过信息化平台将其转诊到福州市五凤社区卫生服务中心。

　　李先生起初有点心生疑虑：社区中心虽然离家更近，但那儿的大夫知道我的情况，能够延续这套康复疗法吗?来到五凤社区卫生服务中心后，一下子释然了。信息卡里的诊疗资料医生一看就懂，手法复位也是上级医院多次培训过的，配套设备也一样不少。李先生彻底放下心来。

　　五凤社区卫生服务中心也是福建省康复医疗试点，功能训练、中医康复治疗、建立康复档案、指导患者家庭进行家居无障碍改造、康复知识普及等5类服务在这里均可提供。“医院床位是有限的，只有把社区医疗机构的活力调动起来，社区才能真正成为医院治疗的延续。信息化平台把大中型医院和社区有效连接在一起。对于患者来说，治疗没有中断。”刘建忠说。

　　信息化系统的应用，使得中医各项临床数据在科研项目中进一步使用，成为长期跟踪的宝贵资料。“再次利用这些广泛客观的临床数据，可以让康复学科的科研成果真正落地，形成便于向各地推广、操作简单、可行性强、百姓负担得起的康复方案。”陈立典介绍，在人民医院和康复医院承担的一系列省、部级科技项目支持下，一套在社区行之有效的中医康复方案已经形成，其中包括手功能、四肢关节功能、语言吞咽功能障碍恢复等常见的康复项目。

　　据了解，全国很多地方分级诊疗、双向转诊之所以开展不畅，体制、机制障碍是个大问题。面对记者的疑问，刘建忠拿出自己的名片，原来刘院长身兼两职，同时也是康复医院的一把手，五凤街道又是人民医院人、财、物全面托管的社区，真可谓“手心手背都是肉”，在机制调动和利益分配上，可以做到优势互补。

　　分级转诊虽好，但临床医生是否有转诊、接诊的积极性?毕竟日常还要进行跟踪随访，也为医生们增加了工作量。

　　“补偿机制和绩效考核是目前的重要手段。” 康复医院副院长陈峰对五凤社区管理非常熟悉，他介绍说，现在医院托管了一些周边的社区卫生服务中心，除了对口支援、派驻医疗、管理队伍外，医院还对社区卫生服务中心进行绩效考核。在这之中，双向转诊的实施情况要进行打分、评比，和绩效奖金挂钩。“对于双向转诊实施较好的社区和医生，可以考虑从基本公共卫生经费中给予补偿和奖励。”

　　双向转诊让三方受益

　　陈立典认为，在福建构建“一条龙”式的三级医疗康复服务体系，虽然得投入大量精力完成顶层设计、技术支撑、人员培训管理，但要解决医改“看病难”、实现医疗广覆盖，这又是一件非做不可、利国利民的大好事。

　　事实证明，分级诊疗和双向转诊为多方带来了良好的收益。刘建忠介绍，“现在，医院住院患者人均住院天数减少，压床率大大降低，收治患者总数也在逐步上升。去年10月，医院正式启用了信息化系统后，体系内共上转患者110例，下转520例。省级优质医疗资源下沉至基层，可及性更强。”人民医院的一项数据显示，双向转诊大幅开展后，患者的人均费用支出减少15%到20%。

　　三级康复医疗服务体系更为医院带来一笔“无形资产”：人民医院在百姓心中的可信度和口碑提高，在托管社区的过程也提升医院派出人员的管理水平，使医院对于基层能提供更有针对性的帮助。

　　最大的受益方还是患者。和以往相比，患者在分级体系、双向转诊过程中，得到的是更有针对性、更给力、更完整的治疗和康复指导，得到的是专业人员帮助安排好的床位和门诊号，看病不再咨询无路、求助无门。

　　有了无边界信息化预约转诊服务平台系统，患者在社区康复、治疗时出现的问题，还可及时反馈至上级医院，上级医生对患者的康复方案作出及时调整、指导，使康复治疗的“一条龙”不中断。

　　分级诊疗，分流了三甲医院的就诊压力，让大医院的医生松口气，也让小社区的医生更充实。

　　五凤社区的医生小林告诉记者，现在自己在社区也有一批忠实的“粉丝”，患者认准了社区医生，让他们很有自信。而且在合理的考核机制下，小林的收入很可观。“如果现在让我去大医院上班，还有点不愿意呢!”

　　在医改征途中，福建探索的分级诊疗、双向转诊无疑是一条崭新的路途，虽然已解决一些问题，看到一些成效，要走得宽、走得远，还要有政策和体制机制的改革配套。

　　“每次转诊，医保报销起付线需要重新结算，对于双向转诊的推广来说，是个不小的障碍。”陈峰坦言，转诊前的治疗费用和转诊后的费用现在还是分别结算，这对于住院病人，自付的千百元费用还是一笔负担。医保报销起付线如何划分更为合理?能否把治疗全程的费用一起结算?这些问题还需要政策解决。

　　此外，当前开展的分级诊疗和双向转诊范围还比较局限，主要靠系统内的行政手段和领导智慧推行，作为基础的信息化网络平台也没有全覆盖。今后，这辆转诊“直通车”要想开往更多的医院和社区，需要更高层的机制理顺，需要更广泛的基础建设投入。

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