解读女性冠心病

　　虽然目前男性冠心病的发病率仍高于女性，但与男性相比，女性冠心病的发病率和死亡率呈现逐年上升趋势。女性冠心病发病较晚、发病率逐年递增、猝死率高，且临床表现多样化、不典型，难确诊，预后差。总结起来，女性冠心病的临床特点是：多样化、不典型、易漏诊。多样化是指女性患者主诉多，一些症状与典型冠心病的临床表现不相符，如头晕、失眠、烦躁、不明原因的停经、腹痛、腹胀、暖气、恶心、周身乏力和精神萎靡等，这些症状有时很难与冠心病联系起来，因而有可能漏诊近65％的女性冠心病患者。

　　女性冠心病的另一个特点是症状不典型，患者常出现肩背部不适，颈、背、下颌疼痛等。在急性心肌梗死患者中，男性多表现为压榨性胸痛，女性则为气短、极度疲乏，伴或不伴典型的胸痛，包括腹部、颈部和肩部疼痛及恶心。女性在冠心病发作前有明显胸部症状者仅占30％左右。基于以上特点，女性冠心病的正确诊断率较低。但需注意，对于未绝经且危险因素少的年轻或中年女性，出现较典型的心前区不适或气短等症状时往往并非心脏原因。因此辩证地看待女性冠心病，认真地鉴别诊断和分析危险因素十分重要。

　　易漏诊是指，女性冠心病患者冠脉造影检查结果的阳性率较男性低。根据女性缺血性综合征评价研究(WISE)的结果，在因胸痛或无创检查发现缺血证据而接受冠脉造影的女性患者中，近60％不存在限制血流的冠脉狭窄，而血管内超声0VUS)检查却可发现多发的病变斑块。尽管冠脉造影+IVUS检查可在一定程度上提高诊断率，但代价过高。

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