治顽固性阴道炎验案三则

　　阴道炎是妇科常见的多发病，临床特征为白带异常、外阴瘙痒或阴坠等。本病由于治疗不及时，或用药不当，或自身抗病能力下降，或长期治疗产生耐药性等原因，导致反复发作，缠绵不愈。临床运用中药内服外熏洗方法治疗本病，获得良好的效果。现介绍如下：

　　病案一：明某，女，33岁，已婚。患者带下量多，外阴瘙痒三月余。西医诊断为阴道炎。曾外用药治疗，阴痒仍反复发作。症见：外阴瘙痒难忍，带下量多，色黄有腥臭味，腰酸，纳差，舌质淡，苔薄黄，脉细。妇检：外阴阴道潮红，分泌物多呈黄绿色。白带化验：脓细胞(+++)，霉菌f+)。辨证：脾失健运，湿热下注。药用：黄柏、芡实、苦参、蛇床子、车前子、泽泻、山药、山楂、神曲各15克，土茯苓20克，续断12克，广木香10克，甘草6克。用法：水煎2次，取汁200毫升，早晚各服1次，剩下的药渣再加水煎取2500毫升药液，先熏外阴，待水温后坐浴15-20分‘钟，每天1次。共用药14剂后，病愈。复查白带，未见脓细胞及霉菌。

    　病案二：谢某，女24岁，已婚。患者曾于半年前因尖锐湿疣行激光治疗，此后白带量仍多，色黄，伴外阴奇痒，曾在多家医院用西药治疗，症状无缓解，遂来求治。舌质红，苔黄，脉滑数。妇科检查：外阴红赤，右侧大阴唇及会阴处可见皲裂及溃破点，阴道潮红，分泌物极多，呈脓性。白带化验：脓细胞(+++)。辨证：湿热下注。药用：黄柏、芡实、苦参、蛇床子、地肤子、车前子、白鲜皮、泽泻、山楂、神曲各l5克，土茯苓30克，佛手l2克，广木香l0克。用法同上。用药7剂后皲裂及溃破处明显好转，带下量减少，阴痒减轻。继守上方用药l0剂后，白带正常，外阴瘙痒消失，皲裂及溃破处完全愈合。病案三：李某，67岁，已婚。患者已绝经近20年，近几年常感外阴瘙痒难忍，在多家医院反复治疗无效，遂来就诊。症见：外阴瘙痒，阴户干燥，灼热疼痛，伴头晕、耳鸣、腰酸，舌红，脉细数。妇科检查：外阴及阴道轻度萎缩，阴道壁可见散在出血点。白带化验：脓细胞(+)。辨证：阴虚血燥生风。药用：黄柏、丹皮、车前子、地肤子、蛇床子、石斛、路路通各15克，山栀、甘草各6克，丹参20克，砂仁10克，续断l2克。上方l2服加熏洗7剂后，症状明显改善，前后守方加减治疗1个月，诸症悉除。

    　讨论：阴道炎归属中医“带下”及“阴痒”范畴。本病主要病机为湿热下注。湿热久蕴流注下焦，则出现异常白带，甚者生虫。临床表现为阴部瘙痒，带下量多，色黄或绿，质地如脓如泡沫状或如豆渣状等。治宜清热利湿、杀虫止痒。药选黄柏、苦参、芡实、土茯苓、泽泻、地肤子、蛇床子、白鲜皮等。上药性多苦寒易伤脾胃，故须加调理脾胃之药以防败胃6阴虚血燥生风导致的阴痒临床多见，治疗上要辨证施治，方可获效。

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