宫颈糜烂的诊断与治疗

    宫颈糜烂是慢性宫颈炎常见的一种病理改变，是已婚女性常见的妇科炎症性疾病，它可以由急性宫颈炎转变而来，也可以无急性宫颈炎的表现，而直接发展成为宫颈糜烂。有些幼女或未婚女性有时可见宫颈似糜烂状，但无炎症，是一种生理性的改变，不是糜烂。

　　宫颈糜烂的诊断并不难，但关键是要与宫颈癌前病变和宫颈癌鉴别，因为宫颈癌前病变和宫颈癌同样可以表现为宫颈糜烂。宫颈癌前病变是一种可以治愈的疾病，癌前病变发展为宫颈癌大约需要10余年的时间，因此诊断和治疗宫颈糜烂对于预防宫颈癌有着重要的意义。一般情况下宫颈糜烂有以下表现：①白带增多，呈脓性或为血带，有异味或同房后出血，有时伴有阴道口搔痒；②常伴有腰酸或下腹坠痛；③宫颈糜烂常合并阴道炎，如常见的滴虫性阴道炎，主要表现为白带呈稀薄的泡沫状或水样，伴阴道口搔痒、灼热、疼痛、性交痛等；如合并了真菌感染，则白带为豆渣样或绿色水样，整个外阴搔痒严重，异常痛苦。④宫颈糜烂合并子宫内膜炎后可以出现下腹坠痛，阴道分泌物多，有异味，伴月经淋漓不断等；⑤妇科检查时可见宫颈正常大小或肥大，宫颈表面呈红色、不同程度的颗粒状或高低不平的乳头状，根据上述表现可基本诊断为宫颈糜烂。然后根据糜烂面积不同分为轻、中、重度。

　　要排除是否有宫颈癌前病变和宫颈早期癌还需要完成以下“三步曲”。第一步：宫颈细胞学检查：是用一木质的刮板或小毛刷，刮取或刷取宫颈表面的脱落细胞，在显微镜下观察细胞形态学改变的一种方法。目前常用的宫颈细胞学检查方法大致有两种，一种是传统的巴氏涂片法，其诊断标准分为5级：巴氏Ⅰ级：正常。巴氏Ⅱ级：炎症。巴氏Ⅲ级：可疑癌。巴氏Ⅳ级：高度可疑癌。巴氏Ⅴ级：癌。这种方法的优点是便宜，便于普查，但缺点是用这种方法制备的标本，细胞堆积在一起，不便于观察，诊断的准确率低。因此，中华医学会建议在有条件的地区和医院取消巴氏涂片法，而用：②液基细胞学：这种方法是用特制的小毛刷，沿着宫颈表面和宫颈管刷几圈，收集到的细胞更多，覆盖的范围更广。收集到的细胞经计算机处理后可以制成单层排列的细胞，医生在诊断时能一目了然，因而，提高了诊断的准确率，但这种方法涉及到的设备和技术要求较高，因此价格偏贵。液基细胞学的诊断标准大致分为以下几种：①感染；②反应性改变；③上皮细胞异常：如不典型鳞状上皮细胞；低度或鳞状上皮内病变；鳞状细胞癌；不典型腺细胞；宫颈腺癌，等等。宫颈细胞学检查异常者，进入第二步：阴道镜检查：阴道镜是一种光学放大系统，能清晰的显示病变部位和程度。阴道镜摄像系统与计算机连接，将图像显示在计算机屏幕上，检查过程中医生和病人都可以看到图像，也就是说，病人自己可以看到检查和治疗的效果，而不是医生说什么就是什么。阴道镜检查是一种无痛苦的检查方法，镜头远离阴道口20厘米，不必担心检查会导致医源性感染。哪些病人需要做阴道镜检查呢？①上面讲到的宫颈细胞学检查不正常者，如巴氏Ⅲ级或上皮细胞异常；②中、重度宫颈糜烂；③有性交后出血史者；④阴道炎反复发作者；⑤本人或性伴侣有尖锐湿疣者。阴道镜检查异常者，进入第三步：宫颈活检病理学检查：在阴道镜提示的病变部位取一小块组织，送病理检查，这是确诊宫颈病变的金标准。

　　宫颈糜烂的治疗：宫颈糜烂的治疗方法有药物治疗和物理治疗两种。①药物治疗：任何形式或途径的药物治疗极少能治愈宫颈糜烂，尤其是中度以上的宫颈糜烂，多数情况下只能改善症状。单纯宫颈糜烂主要采用宫颈局部治疗的方法，全身用药得不偿失，除非合并了急性阴道炎、子宫内膜炎等情况时，才考虑全身用药。轻度糜烂或未生育女性可试用药物治疗，主要是阴道上药。

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