医意趣谈　

　　东汉著名医学家郭玉日：“医之为言意也……神存于心手之际，可得解而不可得言也。”唐代医家许颖宗说：“医者意也，在人思虑……意之所解，口莫能宣。”清代陆以计舌《冷庐医话·七情》中说：“盖医者，意也，苟得其意，不必泥其法。所谓神而明之，存乎其人也。”也就是说，我们学医，首先要明乎其“意”。意者，就是意思、意会、想象之谓也。就是说，有时候只可意会，而不可言传。古代许多著名医学大家，在治疗很多疑难杂病的过程中，经常取其“意”，从而取得了意想不到的良效使我们深受启迪。

   　 唐代甘伯宗《名医录》中载的故事《靖公巧使斩蛇丹》说：徐公有个女儿尚未出嫁，面黄肌瘦，好像痨病，连续求医治疗不见好转。听说靖公医术高明，就请来诊治。靖公诊完脉说：“你的女儿是因思虑过度，气郁胸中所致。你先介绍一下发病诱因，再治疗就不会出错了。”徐公告诉靖公，他女儿受惊，喊叫有蛇进入腹中。再细问原因，原来是徐公的女儿说做梦时梦见把蛇吞入腹中，因而渐成此疾。靖公告诉患者和她父亲：“有蛇进入腹中，用药泻下，病就可痊愈。我有‘斩蛇丹’，能使蛇随泻下排出，但必须让我在病人身旁守护一夜。”夜间，徐公女儿吃了靖公的药，果然泻下一条死蛇来，病从此就好了。后来有好事者问靖公，靖公悄悄地告诉他：“此非真正的蛇病，其女因梦蛇而忧郁成疾，我是治其‘意’，针对她的心理而进行调治，并不是治什么蛇病。蛇也不是真正打下来的，只是给她吃了泻药，以解除她的思想顾虑而已。”《名医录》中还记载了一则医案故事《笔头藏针》：李王的女儿咽喉处患有一痈，饮食不能下咽，就把医官招来。医官说：“须用针刀割开才能溃破而愈。”公主听说要开刀，就大哭不让治。忽然来了一位民间医生说：“我不用针刺刀割，只在笔头上蘸点药放在疮上，眨眼之间就能溃破而愈。”公主听了很高兴，便让这位民间医生治疗。李王对医生说：“你如把病治好，我一定升你为医官，还酬谢三百吊钱。”这位民间医生刚上了两次药，喉痈即溃破，出脓一小杯，两天后公主的病就好了。李王立即酬谢这位医生，提升他为翰林医官，并命令他把医方献出来。这位民间医生请罪说：“我是把针刀暗藏在笔头里面，轻轻地刺破喉痈，毒热才消散的……”李王听了顿时恍然大悟，立即赦他无罪。这位医生机动灵活的治疗方法，胜似灵丹妙药，值得学习。这种奇巧的治疗故事在古代医学著作和医案中记载得很多：如《古今医案按》中的《吴球巧愈疑疾》；《蓬窗类记》中的《葛可久击案催产》；《复斋日记》中《滑伯仁桐叶催生》：《冷庐医话》中《书生中状元狂喜成疾，巧用‘恐吓喜’以情胜情》；《儒林外史》中《范进中举》，因狂喜而采用“恐胜喜”的方法治愈等等，都是医生治“意”而取得良效的典型医案。

　　 其实，古代的许多行之有效的治则，如“上病取下”“内病外治”“培土抑木”“交通心肾提壶揭盖”等等，都有医者治“意”的意思。笔者在行医40多年中也曾数次采用医者治“意”的思路，治愈多例“癔症性瘫痪”“癔症性失音”(以针刺疗法为主)及“小儿轻症肠套叠”“小儿麻痹合并肺不张”等。

    　笔者想到无气的车胎很容易出现折叠，而充气后就会很快舒展，因而采用以行气的治法为主，配合活血化瘀和清热解毒的法则治愈一例5岁男性小儿的轻症肠套叠；又如一位13岁的小儿麻痹症患者，患急性支气管炎，因痰多壅塞而导致左肺不张，高热不退。县医院医生无策可施，家属求助于笔者。笔者抱着一试的态度开了一付清热润肺化痰的重剂，但药后痰仍不能咳出。笔者忽灵机一动，想到若采用探吐的方法使之呕吐，胸部振动可能就有利于痰的咳出。果然，探吐之后，胸部猛地振动使患儿咳出了半碗脓痰，此后左肺恢复呼吸，高热很快下降而病愈。后来笔者又采用针刺疗法治愈其小儿麻痹症，18岁时该男孩参了军。

　　曾有不少同道问，医生治“意”怎样才能掌握?什么时候应该采用医生治“意”的方法?笔者认为，若想在关键的时候能想到治“意”的神奇妙策，则必须熟练掌握中医的五行生克、脏腑经络等基础理论，熟读中医古典名著和各家医案，开阔思路，发挥联想，这样熟能生巧才能急中生智、随机应变，将医者“意”法灵活运用。

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