读经典做临床贵在融会贯通
李今庸教授(1925一)出身儒医世家，幼承家学，习医学文，是当代著名中医药学家和内经学家。学术上专攻《黄帝内经》《金匮要略》(《难经》等中医古典医籍，成就斐然，创新性的见解及学术理论丰富了中医药学术，为中医药学术的发展作出了重要贡献。在中医药学漫长发展历程中，无数中医著名学者的实践经验告诉我们：名医成长的经历与名师指点、熟读经典、坚持临床等密切相关，而李今庸的中医之路也正说明这一点。
一、名师指点
唐代文学家韩愈说：“古之学者必有师。”名师出高徒，古今中外的例子数不胜数。李今庸先生7岁时，在湖北枣阳县家乡入私塾读书，开始接受启蒙教育。老师为前清秀才，国学基础深厚。时值民国时期，正处于旧学新学交替之际，老师始授以《三字经》和新学的《国文》 ，继而授以《论语》 《孟子》《大学》《中庸》《礼记》等儒家经典著作，使他新旧思想并蓄。在熟读四书原著之后，老师又命他读《四书引端》等书，使其对四书的内容有更加深刻的理解。这些书籍对他学术思想的形成影响颇深，同时也为后来学习中医药学打下了坚实的文化基础。受老师儒学思想的影响，李今庸其后不断地学习诸子百家的著作及历史学知识，从而扩大了文化视野。
李今庸的父亲幼习举子业，熟读 《四书》《 五经》，后因科举制度废止，于是弃儒学医，曾师从当地名医王少桐。学成后悬壶乡里，行医数十年，名噪一方，问疾求诊者络绎不绝。在李今庸通达文字后，其父先授他以《黄帝内经》，令其捧读，烂熟于心中。为了更加深刻理解《 黄帝内经》 ，又辅导他读了《针灸甲乙经》 《黄帝吹经太素》 《八十一难经》等中医古典著作。从小夯实的功底，至今字字句句犹在眼前。现在只要你提到《 黄帝内经》的某一内容，他都能明确无误地说明出处，被人们誉为“《内经》的活字典”。
1957年，李今庸先生进入湖北中医学院担任教师，筹建《金匮》教研组，并担任组长，编写了全国中医学院《 金匮要略讲义》教材，为中医药院校((金匮》学科的开创者。1960年到《内经》教研室，承担《内经》课程的教学。当时学校为了继承老中医的学术思想和临床经验，安排青年教师跟师，李今庸被安排跟湖北省当代学者蒋立庵老先生。蒋老时任湖北中医学院副院长，为湖北近代四大名医之一。在蒋老的影响下，先生获益颇多。如今蒋老虽早已作古，但李今庸教授对蒋老的怀念感激之情常常溢于言表。蒋老知识渊博，且谦虚谨慎，少于言谈和著述，所以对李今庸身教多于言教、启发多于指教，李今庸常常从蒋老的言行中心领神会、妙理自得。如蒋老给了一本杂志，他认真地阅读了一遍，发现本期杂志主要刊登的是有关古书考据学方面的文章，李今庸即意识到，蒋老是希望他进一步在此方面打下坚实的基础，掌握考据学的相关知识，以便更有效地研究古典医籍。他很快自学了大量有关小学方面的书籍，为其后的中医学经典著作校勘训诂奠定了坚实的基础。
二、熟读经典
章太炎在《国故论衡•小学概说》中说：“盖小学者，国故之本，王教之端，上以推校先典，下以宜民便俗，岂专引笔画篆，缴绕文字而已。苟失其原，巧伪斯甚。”所以治小学，许慎之学是基础，在明白了治学之道后，李今庸先生首先认真地阅读了《 说文解字》《说文解字注》《说文通训定声》《说文解字义证》《说文解字注笺》，所以他对许学是相当熟悉的。其次阅读了雅学，如《尔雅》《广雅》《小尔雅》以及《通雅》《 骈雅》。其三为韵书，如《广韵》《集韵》等。同时还阅读了其他与小学有关的一些书籍，如《仓颉篇》《急就篇》《方言疏证》《释名疏证》《经典释文》《经传释词》《群经音辨》，以及诸子百家，二十四史(尤其是前四史)等。在中医学方面，他熟读《内经》之后，又研习《伤寒论》和《金匮要略》两部著作。对于这两部书，他并没有像读《 内经》 那样去熟读硬背，而是着力反复去分析研究每一条原文的内涵和机理。为了配合学好《伤寒论》《 金匮要略》这两部经典著作，其父又命其阅读了《脉经》《 诸病源候论》《千金要方》《千金翼方》《外台秘要》《神农本草经》等书。可以说李今庸对现存唐代以前的经典医书，几乎遍览无遗。学习中医药学，可由数种途径入其门户，有始读《医学三字经》者，有始读《药性赋》者，有始读《汤头歌诀》者，而像李今庸这样一开始就熟读中医经典著作，如此高起点地步人中医药学殿堂者，实在是为数不多。
在阅读中医经典著作的基础上，又广阅历代临床著述，如《雷公药性赋》《时方歌括》《伤寒方歌括》《 金匮方歌括》《医宗金鉴》《 陈修园医书全集》《唐宗海中西医汇通医书五种》《本草纲目》以及《张氏医通》诸书。与此同时，在父亲的指导下，他还阅读了《 毛诗》《周易》《 书经》等书，从而奠定了深厚的中国传统文化和中医学的基础，走上了研究中医的学术之路。
《 易•系辞下》 说：“精义入神，以致用也。”所以学习经典，就是精义入神以致于用。应用经典指导实践，在临床上能活用之，这是李老的一大特点。如一岁男婴，病发热十余天，早晨体温38．2℃，晚上体温39°C，口唇干燥，小便短少色黄，经用中西药退热数天未效，就诊于李今庸。诊见其苔薄，指纹青紫。先予麦冬、知母、花粉、甘草等生津清热药，服药后热稍退，然增泻利失气。他以为湿热壅遏，阻塞气机，膀胱气化不利，津液不能上奉，故下为小便短少色黄，而上为口唇干燥，湿为热阻而发热，指纹青紫。然服生津清热药，其生津液易助湿邪，湿盛气滞， 故增泄利失气。于是本《金匮要略•呕吐哕下利病脉证并治第十七》“下利气者，当利其小便”之法，治以五苓散。服药一剂，小便利而热已退，病遂告愈。可见，如果没有精通经典理论，何能有此权变之术。
三、坚持临床
李今庸教授有诗言：“为求医治沉疴起，日夜奔走百姓家。”他不仅中医理论造诣深厚，临床经验也极为丰富。从家乡到武汉，从武汉到省外，在60多年的医疗活动中，形成了独特的医疗风格，完整的临床医学思想，更积累了丰富的临床经验。
李今庸七岁入私塾读书，十三岁因日寇入侵，家乡沦陷，遂辍学在家，随父侍诊，协助料理诊室业务工作，配方调剂，购药炮制，兼以学文。那时诊所所需药材，必须到县城采购，县城离其家约七十华里，全是乡间小路，还要翻山越岭。每次购药，他必须早早起床，步行六七个小时，约中午时分到达县城，第二天早晨再背着药材回家。回来后随即对药材进行工炮制，以备配方所需。这些经历使他认识了许多药材、饮片，还学会了药物的炮制。其成名之后还常常向徒弟传授中医传统制剂的制作方法，如熬制黑膏药等。他冒着刺鼻的油烟亲作示范，让徒弟掌握其要领和摊制膏药的技巧。他随其父侍诊历时几十一个春秋，之后便开始了独立的中医临证工作，与此同时他还参加当地抗日救亡活动；解放后积极响应政府号召，在当地开展中医诊疗工作，随后又参与成立中医联合诊所，努力改善当地的医疗事业。
1954年，李今庸来到湖北中医进修学校进修，学习了大量西医课和少数中医课，取得了优异的成绩，在此期间正值长江大堤缺口，造成特大洪涝灾害，李今庸随全体进修学员一起，赴湖北省石首等县抗洪抢险、防病治病。李今庸被分配到石首队并担任副队长，由于医疗成绩突出，中共石首县委员会和人民政府授予李今庸“甲等劳动模范”称号。其后在湖北省中医进修学校(后改名湖北中医学院)担任中医教学和临床工作，从此在中医理论与临床的道路上矢志不移地勤勉工作。在繁忙的教学及学术活动期间，他还常常为转诊或慕名或介绍而来的疑难重证进行诊治。迄今年近九旬，李老还沉浸于中医的学习之中，还在思考中医的出路、中医的治病方法，还继续为慕名来访的患者治病。《论语》中有这样的话：“人而无恒，不可以作巫医。”持之以恒是李老成功的基础，就此简述以下三点：其一，在职业道路上的坚持。人生的道路曲折复杂，面对一次次的机遇、职业收入的差异等，能坚持最初的志向走到底的却不是很多。李老曾经有多次从政的机会，尤其是成名后，更是有领导到家里劝说其担任行政职务，李老始终没有答应，认为行政职务也是重要的工作，一旦从事也要努力做好，因此必然要影响到对中医学术的研究，人的精力有限，不可能二者兼得。其二，在实践道路上的坚持。可以说李老是传统中医药的守望者，虽然他也曾学习了大量西医课程，但这并没有影响他的中医临床医学思维，临证处方不受西医学说的影响。他仔细了解西医诊断结果，认真阅读各项检查报告，但处方则完全依据患者的临床表现进行中医辨证遣方用药，往往获得理想效果。如一男性患者，45岁，发病4天就诊。病初左大腿内侧生一小疖，红肿疼痛，继而面部浮肿、化验检查诊断为急性肾炎而求治于李今庸。他在处方时并未因其是炎证而用清热解毒药以消炎，也未因其小便中有蛋白而用所谓消蛋白的中药。他依据患者面部浮肿、恶风、微热、无汗、口不渴、小便短少而色清、苔白、脉浮等症，辨证为风寒袭表、风水相激、肺失宣降所致，治以辛温发表。方以香苏散加防风、杏仁、生姜、葱白，服药3剂，症除肿消，小便化验尿蛋白消失，嘱其避风寒。其三，在学术道路上的坚持。全国的 中医院很多在西化，中医工作者也在西化，李老痛心疾首地说：“中西医结合把中医学理搞得支离破碎，打乱了中医药学理论体系，搅混了中医药学实际经验，造成了中医院不姓‘中’，大多数中医人员西医化，在一定程度上丧失了中医自己的语言，更没有传承好中医的学术思
想，这种状况如任其长期存在下去，中医药学这份宝贵文化是不堪设想的!”李老从基础到临床，一直坚守中医传统的理论和辨衽论治方法。如对胆的研究认为，《素问•刺禁论》所说“小心”为胆，“小心”指地位次于心又有类似心的功用，心在人体为“五脏六腑之大主”，主藏神，而胆也有类似“心”的功能，如《素问•灵兰秘典论》说“胆者，中正之官，决断出焉”，((素问•奇病论》说“夫肝者，中之将也，取决于胆”，胆内盛精汁为“中精之腑”，是胆藏神的物质基础，物至精粹必有神，精气充而神自生，胆存精汁，藏而不泄，故主神志，主决断。胆腑有病，多有心神相关证侯，常出现神魂不安和情志失常，如失眠、多睡、善恐、易怒、惊悸、太息以及善欠等症。胆气通心，故李老辨治神志异常尤重胆腑，常以柴胡加龙骨牡蛎汤及温胆汤加减治疗胆热内扰发狂证，温胆汤化裁治疗胆怯善恐、胆寒不眠证，小柴胡汤加减治疗胆郁善欠等病证。
四、大医精诚
在李老八十寿辰的庆祝活动中，有学者这样总结了其独特的医疗风格：理崇藏象，法尚辨证；泻重痰瘀，补主脾肾；方不在大，药贵轻灵。其可能只是李老医术中的一二而已，但无论如何，疗效才是最好的说明。大凡医生不在于能医疾，而在于能医人之所不能医之疾；不在于能治病，而在于能治疑难重证。而李今庸的医术正是在于能治疑难重证。他并不因为西医诊断为不治之病而不治，认为只要是有一线希望，就应当积极地去争取，只要病人求治，他从无半点犹豫，一心赴救。如病人黄某，女，48岁。患泄利20年，时缓时剧。经武汉、上海、北京等地医院治疗未效，后剖腹探查诊断为结肠溃疡，就诊于李今庸教授。他认为脾肾虚寒，肠滑不固，治宜健脾益气，养血活血，涩肠固滑，方以桃花汤加味。以此方为基础加减，前后服药22剂，病人大便恢复正常，饮食转佳，体重增加，形体渐盛，其病告愈。
“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”李今庸先生临证之时，诚如斯言。他常说：医乃仁术，关乎性命，非一般之举，自当慎之又慎，如临深渊，如履薄冰。所以临证之时，只要是他接诊的病人，视同一等，均热情接待，细心询问诊治，经深思熟虑，反复推敲后，方施以汤药。凡经诊治过的病人，他常挂念于心中，无论疗效好坏，他都想能及时得到回音。尤其是对那些一时尚难确诊的重证病人，则更是放心不下。李老之德，山高水长，其医德师风、学术医技已得到广泛认同。2003年，中华中医药学会授予李今庸“国医楷模”称号，真是名实所归。孔子说，“志于道、据于德、依于仁、游于艺”，也正是李老人生的写照。
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