岭南名医黄岩与《眼科纂要》研究

　　黄岩为我国清代岭南著名医家，擅长内科与眼科，著有眼科专著——《眼科纂要》，理论阐述，临床实践，均不乏真知灼见，书中还创制了多首眼科著名方剂。该书著成于清嘉庆二十四(1819)年，21年后，鸦片战争爆发，外侵内侮，中医眼科学开始停滞衰落，百余年间，成就寥寥。《眼科纂要》作为这一时期著名的眼科著作之一，惜至今未见有系统之论述。笔者不惴鄙陋，对《眼科纂要》作一初步探讨，抛砖引玉，期冀学者之进一步研究。

　　1黄岩生平简介

　    黄岩，字耐庵，一字峻寿，嘉应(今广东省梅州)桃源堡人，光绪《嘉应州志·艺文志》有其传，谓生平淡于名利，习儒喜好为诗，撰有《岭南荔支咏》、《花溪文集诗集》，又兼读医学嗜岐黄书，凡《灵枢》、《素问》等医家著述及《薛己医案》、《景岳全书》，无不精研，深得其秘旨，逐以医名于世。除《眼科纂要》外，黄氏尚著有八册之内科综合性著作——《医学精要》见存。

    　黄岩自幼患痘传眼，被庸医误治，几近于瞎。稍长即究心是科，著此书时年已七旬，颇得其要。黄氏慨古今所传医书，多有简醒明净、便于初学者，独于眼科一书，或腐或奥，零星杂砌，都无善本可为捷获，乃纂选所熟究先贤名论，师友秘传，及身所治误者，撮为歌括，不繁不支，可歌可颂，结而成册，名日《眼科纂要》。

　　2《眼科纂要》概说

　　2．1成书年代《眼科纂要·叙》后署“岁在屠维单阏窒臬之月花溪逸士黄岩自叙”，据《尔雅·释夫》、《岁序异名》等资料所注，“屠维”为“己”，“单阏”为“卯”；“窒”为“庚”，“臬”为五月，即己卯岁五月庚日。《眼科纂要·治要》中“有医案在余《医学精要》书中，可参阅”之言，可知《医学精要》成书在前；黄岩著《医学精要》于清嘉庆五年(公元l800年)，《眼科纂要》成书在1800年之后；又《眼科纂要·叙》中黄岩自称时“年得七旬”。综上，《眼科纂要》一书，当著于清嘉庆二十四年己卯岁(1819年)。

　　2．2主要内容《眼科纂要》上、下二册共八卷。卷一眼科药要，卷二述五轮八廓、治要、认症等眼科基础理论，卷三经义、述论、列方，卷四至卷五论五脏补泻及暴风发热内障、赤脉大眦侵睛外障、疳伤内障等内外障病共48症，卷六至卷八列内外治方、著者医案、先贤治验等。现广东省中山图书馆存清己卯九经堂刻本，全书约8万余字。

　　2．3编纂特色黄氏由儒入医，所编之书，自以文字见长。其编是书，撮为歌括，便于诵读。全书篇幅，十之七八，或歌或诗，论药均以“某某药要歌”为题，论症有“认症歌”、“五脏补泻药要歌”等，内外障之四十八论，则俱用“望江南”之调。试举“论白膜侵睛外障症药歌”为例，此歌诀先述“白膜障”病因：“白膜障，眼内白膜生，渐至乌轮肝受克，急宜泻去肺炎蒸，免使遂受盲”；紧附方剂“泻肺汤”及“蒙花散”，备述组成及功效：“泻肺汤，知柏共黄芩，桑白骨皮和桔梗，蒙花散子继煎斟，火降病斯平”，“蒙花散，木贼蒺藜承，地骨桑皮蝉石决，连翘葙子菊花林，为末泡茶斟”，朗朗上口，简醒明净，初学便是焉。

　　3学术贡献

　　3．1重视辨证，整体审视黄岩认为论目之病，各有其症，识症之法，不可不详，症候不明，愚人昧路；经路不明，盲子夜行，可不慎乎!故治目光必先认症，认症必先识经络。又日，凡治目，只要识得部位，辨得虚实，无难事也。书中专门论述认症之篇章即有“十二经见症”、“五脏受病”、“认症歌”、“论五脏六腑症病”等，详论各经各脏受病所见诸症。黄氏临症所用辨证方法繁多，有脏腑辨证、八纲辨证、经络辨证、辨内障外障等，其中尤以前二者最为重视。

　　3．1．1脏腑辨证目虽日肝窍，而五脏六腑之精华实聚焉。黄岩认为按五轮八廓，五轮之位皆实而可据，八廓之位皆虚而难觅。虽古来有关元、水谷、会阴、胞阳等名，然考其所论症治，仍不外五脏也。书中惟录五轮分五脏配五行，使简而可认。辨症施药无不与脏腑紧密联系，如开篇眼科药要，即按药物脏腑归经条列，又有“五脏受病”、“五脏补泻篇”、“论五脏六腑症病”等篇专论脏腑辨证施治，甚为重视。

　　3．1．2八纲辨证黄岩认为八纲之中，阴阳为医道之纲领，表里寒热虚实，乃医中之关键，然六者之中，又惟虚实二字最为紧要。凡病目者，非火有余，则水不足，但宜辨其虚实可矣。不足者补之，有余者泻之。黄氏在《眼科纂要》中专设“五脏补泻”篇，下分列五脏虚实症药歌，论述五脏虚实补泻、辨证施治之要诀，使脏腑辨证与八纲辨证紧密联系。

　　3．2内治为主，艾敷兼治如前所述，黄氏同时是一名杰出的内科医家，其治眼病亦多推崇内治方法，提倡在辨证准确的前提下施以方药治疗。识经络之通塞，辨形势之进退，当补当泻，或行或止，内王外霸，既了然于胸中，攻守常劫，其无误于指下，症的治当，百发百中，吾辈能以药代刀针，则技之精妙可以入神矣。书中所论内外障症及篇末医案，多用方药治疗，效如桴鼓。如“过服克伐内伤元气等症”：一男子患时疮，服败毒散致二目昏花，由内伤元气，视物不明，服石觯发光丸复明；又如“肺气壅盛睛肿痛等症”：一男子白睛肿胀不红昏花，此火热之故，用济生清金散二剂而愈等等，反映了黄氏辨证之精，用药之明。中医眼科自《秘传眼科龙木论》起即有手术治疗眼病之记载，历代医著亦多有论述。黄岩并不反对眼科外治法，但于金针术外另辟蹊径，以艾灸及外敷药为主，简便易行无创，且减轻患者心理负担。如治脾胃痰气所致核结胞上之眼瘤，先以艾火灸三壮，随以膏药贴之；治湿热停滞脾胃之眼皮腐烂，灸于眼鱼尾穴，以小艾灸四五壮，以膏药封之等。黄岩在书中详列了卷云丹、珍珠开明丹、清凉散、光明眼药、洗风眼等数十种点眼方药，谓斟酌得宜，百发百中，足见其对外治法研究之深。

　　3．3补肾泻肝，清热除湿黄氏治疗眼病重视肝肾二脏的协同作用。按五轮学说，是虽五脏，各有部位，然论其所主，则瞳仁之关系重焉，夫目者肝之外候也，肝属木，肾属水，水能生木，子肝母肾也，有子母而能相离者哉?故肝肾之气充，则精彩光明，肝肾之气乏，则昏蒙眩晕。提出凡病目者，非火有余，则水不足，辨其虚实可矣。治疗上倡导肝有泻而无补，肾有补而无泻，因症制方，泻肝有清肝汤、泻肝汤、通利丸、大通丸等，补。肾则以清心养荣汤、益肾丸为主。黄氏治疗眼病注重清热除湿。湿热之邪是导致眼疾的重要病因，内外障四十八论中多处论及湿热致病，如“烂弦风，脾胃湿热冲”(二十三论风弦赤烂外障)，“疮如粟，生于眼胞中，脾胃上中留湿热”(二十九论风粟外障)，“漏脓血，常出皆头中，此是心脾积湿热”(三十五论漏脓血外障)……针对湿热之邪，黄氏创制出除湿汤、清脾饮、坠血散等一系列清除湿热之方剂。值得一提的是，黄岩并不赞同一味清热解毒。《眼科纂要)ie著者幼年，痘后伤眼，被庸奴一味清凉解毒，以至翳包乌轮，状如龙眼肉，后延上水许公元至日，脾肾两伤矣，速服人参，如言服之，其夜翳如壳脱，复见天日。有鉴于自身深刻之体验，黄氏文中痛批庸庸者流，一遇眼疾统称“曰火”，使暴受风寒，及脾肾虚损之辈，无不深受其害。

　　3．4药物及方剂学的贡献黄岩的两部医学著作，都把药性论述放在篇首。《医学精要》全书八卷，卷一药要须知、药反须知、药畏须知、劣性须知、解药须知等，认为病有万变，治各有药；《眼科纂要》上卷之首即眼科药要，列有心经药、肝经药、脾胃经药、肺经药、肾经药、祛风药、凉血药、散血药、退肿药、止泪药、退翳膜药、止痛药、细料药等数百种眼科用药。黄岩谓目虽日肝窍，而五脏六腑之精华实聚焉，居至高之位，人之日月也，故治之者制方用药，有志斯道者，宜细玩熟玩焉。黄岩在《眼科纂要》中选录及创制了大批眼科方剂，以歌括之，简醒明净，如新制柴连汤，方歌谓“目风兼火泪如汤，急用予家柴连汤，芩芍蔓荆栀胆草，木通甘草及荆防”；又如消翳汤，“有翳无火消翳汤，木贼蒙花归尾将，生地曼京只壳芎，柴胡甘草及防风”。书中所辑如除湿汤、新制柴连汤、消翳汤、泻肺饮等皆为眼科著名方剂，配伍严谨，疗效确凿，见收于《中医眼科学》各版教材。现代临床辨证应用新制柴连汤治疗急性视神经乳头炎、急性虹膜睫状体炎、病毒性角膜炎、前巩膜炎、急性泪囊炎等阳，除湿汤治疗眼科带状疱疹等均获良效。

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