《局方发挥》评析

首方。
  全书根据论述的内容可以分为以下七节。
  第1节，从“《和剂局方》之为书也”至“倘蒙改而正诸，实为医道之幸”，此为本书总论。
  第2节，从“今世所谓风病，大率与诸痿证浑同论治”到“观此则是非可得而定也，非吾之过论也”。
  第3节，从“又观治气一门，有日治一切气”至“今湿在上，宜以微汗而解，不欲汗多，故不用麻黄、干葛辈”。
    第4节，从“或日：《局方》用药多是温补，或以为未合中道”，至“彼以积热、痼冷为叙方之篇目，其得失可知矣”。
    第5节，从“泄痢一门”至“此三病者，若因其逼迫而用峻剂，岂不误人”。
    第6节，从“或日：《局方》诸汤，可以清痰”，至”并是嬉笑作罪，然乎，否乎”。
    第7节，从“或日：妇人一门”至结束。
    第1节为本书总论，从中可以得知丹溪翁所处时代的医学发展状况，以及写作此书的目的。
    距丹溪翁学医前200余年的宋代政府，为了搜集有效良方，曾下旨征召天下名医高手进献秘方，这些秘方送到太医局进行试验，并严格按照处方配制成药出售。宋代政府为了解决看病难的问题，将这些有效的方剂汇编成册，于宋元丰年间，编成《太平惠民和剂局方》(以下简称《局方》)十卷刊行。此书很快在民间流传。人们生病之后，可以根据症状查找相对应的方子，然后到政府设立的和剂局购买成药。这样既省去了看病的复杂过程，又避免了煎药等复杂程序。人们很快喜欢上了这种模式，并迅速出现了“全民皆医”的盛况，这种现象一直持续到丹溪学医的年代，连朱丹溪本人也不得不对宋朝政府的这种惠民措施表示赞许。
    然而，在全民皆医的盛况之下，各种弊端也开始出现。首先，《局方》的盈利性质，使得成药的主治具有夸大宣传的广告色彩。其次，人体是极其复杂的，不可能每个人都按照《局方》的主治去生病。为了扭转时弊，朱丹溪写了这本《局方发挥》。
    第2-7节，是丹溪翁对于《局方》诸多方剂的具体评述及发挥，重点内容在于“发挥”而不在于“评述”，这也是本书为何以《局方发挥》为名，而不以《局方砭》命名的缘由。   
    对于《局方》的批判，主要从两方面进行。第一是从内部寻找矛盾，比如一首方剂的主治中出现病机截然不同的两种病，或者主治是虚证，而所用药物大部分为祛风散邪之品；第二是与《内经》和《伤寒杂病论》进行对比，比如《局方》有主治云“治一切上气”，丹溪则从上气的病机进行论述，当包括呕、吐、吞酸、眩晕等症，历举《伤寒杂病论》中治疗这些症的辨证分型用方，多达十几种，以此来证明《局方》的不合理。
  而发挥的部分，是丹溪学术思想的体现，从2-7节，养阴思想贯穿始终。
  第2节主要论述痿证，其认为痿证的核心病机是肺热，而痰积、热、湿、湿热、气滞是经常兼有的。需要辨证论治，灵活处方。
    第3节和第5节可以合并来看，是丹溪对消化系统疾病的论述，包括吐酸、噎膈、泻痢。其认为吐酸属热，用《局方》温燥药治疗吐酸只有一时的疗效，长期使用温燥药会耗伤胃阴，最终使疾病缠绵不愈，其经验用药为吴茱萸、黄连，此即流传于后世的左金丸。然而丹溪的本意，只是以此二味药根据时令不同，互为佐使，主要药物为苍术、茯苓，剂型为“汤浸炊饼为小丸”。噎膈的核心病机，丹溪认为是阴血不足、胃脘干枯。泻痢的核心病机是湿盛作泻，但又要分寒热，张仲景治疗泻痢可下者十种，可温者五种，《局方》的温涩法只适用于肠虚感寒的滑泻。对于没有里急后重的下痢，丹溪附载三则医案，皆用四物汤加味治愈。丹溪之善用四物汤由此可见一斑。
    第4节是对《局方》痼冷、积热门的发挥。对于积热门的常用方剂，丹溪对其属性和归经进行了精彩论述，兹不赘述。对于痼冷门，丹NiA为恶寒战栗是热证，并附录了三则用通泻法治愈的恶寒病案。
    第6节是针对《局方》里用来代茶饮的保健方的论述，旁及市面出售的各种果汁饮品。《局方》的代茶饮方，以各种香药为主，如丁香、沉香、檀香、豆蔻等，再佐以酸、甘药品。丹溪认为平人常服，会出现辛散耗气、甘味腻膈的弊端，不值得提倡。而市面出售的舍利别(果汁饮料)，虽然甘甜可口，但其原材料多数并非性平之物。如金樱做成的饮料能引起小便不利，杏、杨梅、蒲桃做成的饮料能引动胃火，酿生湿热。
  第7节批评时人滥用《局方》妇科方，使有的无病产妇饱受辛燥耗血和逐瘀伤血之弊。提出了“初产之妇，好血未必亏，污血未必积，脏腑未必寒”，只需“衣食起居，勤加调护”，自可无病。
  本书还体现了丹溪注重食疗的临床特色。其论痿证，在辨证用药之外，还要淡薄食味，才能取得好的效果；对于吐酸患者“教以粗食蔬菜自养“一噎膈患者，丹溪令其长期服用牛乳，间断服用甘蔗汁，最终痊愈；对于没有病的产妇，丹溪建议不要服用黑神散，不要进食肉食，先吃半个月的白粥，偶尔可以加入一些石首鲞(一种有开胃消食、健脾补虚作用的鱼)，半个月之后再渐渐进食肉类。
    丹溪的时代与我们相去近700年，而这本《局方发挥》却历久弥新。近年中医经方界不断提倡的“方证相应”，电视养生节目引导下的“全民皆病”“全民皆医”，市面上各种中药凉茶的畅销，仿佛又在重复那个时代。此时读一读《局方发挥》，也是对我们时代的反思。

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